心肌缺血与心肌梗死的心电图改变.ppt

心肌缺血与心肌梗死的心电图改变一、心肌缺血的心电图类型:心肌缺血时：T向量自缺血区非缺血区1缺血型心电图1缺血型心电图*T波异常*心肌损伤时：ST向量自正常区损伤区2损伤型心电图改变2损伤型心电图改变透壁性心肌缺血:ST段下移类型:*ST段下移*心肌缺血心电图表现二、临床意义冠状T波:.冠状T波2.典型心绞痛：3.变异性心绞痛*变异性心绞痛*（三）鉴别诊断：心肌梗死实验步骤1：（1）将狗麻醉—解剖—安放电极—描记正常心电图（2）分离冠脉（3）阻断血流，几分钟内描记心电图
ECG：QRS不变，QT间期延长，
T波形态、方向、振幅的改变-------缺血型改变
说明：短时间缺血只影响复极，不影响除极，影响是暂时的，可恢复的。心肌细胞无组织学改变
实验步骤2：阻断血流时间延长
ECG：ST段升高及单向曲线的出现-------损伤型改变
说明：QRS波群正常，ST-T改变明显损害较重，光镜下无细胞解体，电镜下，细胞内呈缺O2改变，如改变轻，仍可逆
实验步骤3：阻断血流时间持续延长(20~30分钟）
ECG：R波→QS波--------坏死型改变
说明：QRS波群发生改变—除极受影响。镜下:细胞破裂，空泡化，崩解→坏死
（一）基本图形及机制1.“缺血型”改变2.“损伤型”改变常见的“损伤型”ST段抬高的形态3.“坏死型”改变（二）心肌梗死的图形演变及分期1.超急性期（超急性损伤期）2.急性期3.近期（亚急性期）4.陈旧期（愈合期）心肌梗塞不同时期的演变心肌梗塞的图形演变及分期（三）心梗的定位诊断心脏冠状动脉供血和室壁.心肌梗死定位诊断...（四）心肌梗死的分类与鉴别诊断ST段抬高型
反映冠状动脉纤维素红色血栓性闭塞,应采用溶栓治疗

非ST段抬高型
反映以血小板为主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞,溶栓治疗无益,应采用抗血小板治疗
ST抬高组和无ST抬高组都可演变为Q波性或无Q波性梗死
不典型心梗产生原因：可能的广泛前壁非ST段抬高心梗心肌梗死的鉴别诊断急性心包炎入院心电图急性心包炎治疗后心电图急性心包炎鉴别诊断急性心包炎的鉴别诊断