诊断学-出血血栓与止血检测ppt课件.ppt

《诊断学》（第七版）教学内容教学目的与要求（3学时）生理状态下正常止凝血过程(止凝血机制)有三大因素参与正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与第一节
血管壁检测血管壁检测——筛检试验
出血时间测定（BT）
束臂试验(CRT，毛细血管脆性试验)1、出血时间测定（Bleedingtime,BT）【参考值】出血时间测定器法6.9±2.1min，超过9min为异常受血小板数量和血管壁影响。
出血时间延长：
血小板数量、功能异常：血小板无力症
血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症
综合因素：VWD、DIC
出血时间缩短：
见于某些严重的高凝状态或血栓性疾病：脑血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢静脉栓塞、DIC高凝期2、束臂试验【临床意义】
新出血点超过正常为阳性，见于：第二节
血小板检测（一）维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性
生理情况下，血小板依层流作用沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性。（二）参于止血
1、血小板的初期止血功能2、血小板的二期止血功能
血小板检测1、血小板计数(plateletcount,PC或BPC，PLT)血小板减少：
血小板生成障碍：见于造血功能障碍（再障、急白、急性放射病）
血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC、TTP
血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释
血小板增多：
原发性增多：骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期、慢粒急性失血、溶血后）
反应性增多：急性感染、溶血、某些癌症患者2、血块收缩试验（clotretractiontest,CRT）【正常参考值】
定量法（凝块法）：37℃1小时其血块收率为65.8%±11.0%
定性试验：37℃2小时开始收缩，18-24小时完全收缩（血清占全血1/3-1/2）。完全收缩部分收缩收缩不良不收缩血块收缩主要取决于血小板、纤维蛋白原、红细胞量等因素。
血块收缩不良或不收缩：
血小板数量、异常：血小板无力症、ITP、血小板增多症
纤维蛋白原异常：低（无）纤维蛋白原血症
红细胞增加：红细胞增多症
血块收缩过度：
先天性/获得性ⅩⅢ缺乏症3、血小板相关免疫球蛋白测定（plateletassociatedimmunoglobulin,PAIg）【参考值】
PAIgG：（0～78.8）ng/107血小板
PAIgM：（0～7.0）ng/107血小板
PAIgA：（0～2.0）ng/107血小板本试验是免疫性血小板减少性紫癜诊断、疗效及预后估计的重要指标，也有助于其他血小板疾病的免疫机制研究。
PAIg增高：
见于ITP、同种免疫性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜等。以ITP阳性率最高。4、血小板粘附试验（plateletadhensiontest,PAdT）【正常参考值】
玻璃珠柱法：62.5%±8.6%PAdT增高
血栓前状态和血栓性疾病：心梗、糖尿病、深静脉血栓形成、妊高症、动脉粥样硬化
PAdT减低
血小板因素：血小板无力症、抗血小板药
止血综合因素：vWD
其他：尿毒症、肝硬化、异常蛋白增多、MDS、AL根据血小板聚集曲线的变化了解血小板聚集的程度和速度。PAgT增高
血栓前状态和血栓性疾病第三节
凝血因子检测参与凝血的因子：第一阶段：凝血活酶，又称凝血酶原酶（Ⅹa-Va-Ca2+-PF3复合物）形成
因子Ⅹ的激活有两条途径：
内源性凝血途径（次要）
外源性凝血途径（主要,当形成凝血酶后使内凝途径进一步放大）43第二阶段：凝血酶形成
第三阶段：纤维蛋白形成4546筛选试验：1、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)、2、凝血时间（CT）3、血浆凝血酶原时间测定（PT）诊断试验：血浆纤维蛋白原测定（Fg）(activatedpartialthromboplastintime,APTT)内源性凝血途径外源性凝血途径
ⅫTF
↓↓
Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF
↓
Ⅸ+Ⅷ+Ca2++PF3
↓
共Ⅹ
同Ⅹa+Ⅴa+Ca2++PF3
途Ⅱ
径Ⅰ
【参考值】
1、（31-43）秒
2、与对照相差在10秒以内【临床意义】【原理】血液离体后凝固所需时间。
反映了凝血过程的三个阶段有无障碍。
【参考值】4’-12’（试管法）
【评价】该法目前已被APTT代替
【临床意义】见APTT检查(prothrombintime,PT)内源性凝血途径外源凝血途径
ⅫTF
↓↓
Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF
↓
Ⅸa+Ⅷa+Ca2++PF3Ca2+
↓
共Ⅹ
同Ⅹa+Ⅴa+Ca2++PF3
途Ⅱ
径Ⅰ
①PT秒数：直接测定的时间
【参考值】（12±1）s（超过对照3s以上为异常）
②PT比值（PTR)：待测血浆PT/对照PT
【参考值】PTR：1.0±0.05
③国际正常化比值（INR）：INR＝PTRISI
（ISI=国际敏感指数）
【参考值】INR：1.0±0.1【临床意