出血血栓与止血检测PPT课件.ppt

P285教学内容教学目的与要求（2学时）生理状态下止/凝血系统止/凝血系统血栓与止血异常第一节
血管壁检测EECECEC血管壁检测——筛检试验
出血时间测定（BT）
束臂试验(CRT，毛细血管脆性试验)1、出血时间测定（Bleedingtime,BT）【参考值】出血时间测定器法6.9±2.1min，超过9min为异常受血小板数量和血管壁影响。
BT延长：
血小板数量、功能异常：血小板减少症、血小板无力症、
血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症
综合因素：vWD、DIC
药物影响：抗血小板药物（阿司匹林）、抗凝药（肝素）、溶栓药（rt-PA）
BT缩短：
见于某些严重的高凝状态或血栓性疾病

BT试验敏感度、特异性差，影响因素多，临床价值有限!2、束臂试验【参考值】阴性：5cm直径圆圈中的出血点数：
男性少于5个；女性及儿童少于10个【临床意义】
新出血点超过正常为阳性，见于：第二节
血小板检测（一）维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性
生理情况下，血小板依层流作用沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性。（二）参于止血
1、血小板的初期止血功能2、血小板的二期止血功能
血小板检测1、血小板计数(plateletcount,PC或BPC，PLT)血小板减少：
血小板生成障碍：见于造血功能障碍（再障、急白、急性放射病）
血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC、TTP
血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释
血小板增多：
原发性增多：骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期、慢粒急性失血、溶血后）
反应性增多：急性感染、溶血、某些癌症患者2、血块收缩试验（clotretractiontest,CRT）【正常参考值】
定量法（凝块法）：37℃1小时其血块收率为65.8%±11.0%
定性试验：37℃2小时开始收缩，18-24小时完全收缩（血清占全血1/3-1/2）。完全收缩部分收缩收缩不良不收缩血块收缩主要取决于血小板、纤维蛋白原、红细胞量等因素。
血块收缩不良或不收缩（减低）：
血小板数量、异常：血小板无力症、ITP、血小板增多症
纤维蛋白原异常：低（无）纤维蛋白原血症
红细胞增加：红细胞增多症
血块收缩过度（增高）：
先天性/获得性ⅩⅢ缺乏症第三节
凝血因子检测参与凝血的因子：内源凝血途径第一阶段：凝血活酶，又称凝血酶原酶（Ⅹa-Va-Ca2+-PF3复合物）形成
因子Ⅹ的激活有两条途径：
内源性凝血途径（次要）
外源性凝血途径（主要,当形成凝血酶后使内凝途径进一步放大）第二阶段：凝血酶形成
第三阶段：纤维蛋白形成筛选试验：1、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)、2、血浆凝血酶原时间测定（PT）诊断试验：血浆纤维蛋白原测定（Fg）(activatedpartialthromboplastintime,APTT)内源性凝血途径外源性凝血途径
ⅫTF
↓↓
Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF
↓
Ⅸ+Ⅷ+Ca2++PF3
↓
共Ⅹ
同Ⅹa+Ⅴa+Ca2++PF3
途Ⅱ
径Ⅰ
【参考值】
1、（31-43）秒
2、与对照相差在10秒以内【临床意义】(prothrombintime,PT)内源性凝血途径外源凝血途径
ⅫTF
↓↓
Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF
↓
Ⅸa+Ⅷa+Ca2++PF3Ca2+
↓
共Ⅹ
同Ⅹa+Ⅴa+Ca2++PF3
途Ⅱ
径Ⅰ
①PT秒数：直接测定的时间
【参考值】（12±1）s（超过对照3s以上为异常）
②PT比值（PTR)：待测血浆PT/对照PT
【参考值】PTR：1.0±0.05
③国际正常化比值（INR）：INR＝PTRISI
（ISI=国际敏感指数）
【参考值】INR：1.0±0.1【临床意义】(fibrinogen,Fg)减低：
见于DIC消耗性低凝期及纤溶期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。
增高：
见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤、血栓前状态等。第四节
抗凝系统检测抗凝系统是维持血液呈液态的重要因素。
主要包括：
细胞抗凝系统
体液抗凝系统（一）病理性抗凝物质的筛检试验
血浆凝血酶时间测定（thrombintime,TT)检查抗凝物的定性试验，也可检测凝血第三阶段以及纤溶活性测定。
TT延长：
抗凝物质存在:肝素或类肝素物质
纤维蛋白原显著减少或结构异常：先天性或严重肝病、低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白血症
纤维蛋白（原）降解产物增高：DIC第五节
纤溶活性检测几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解系统也被激活。纤维蛋白(原)降解机制纤溶活性检测D-二聚体测定（D-dimer,D-D）【临床意义】
1、诊断DIC的重要依据。
2、可作为原发性纤溶与继发性纤溶鉴别的可靠指标。
3、溶栓治疗的监测。纤维蛋白（原）降解产物检测（FDPs）