预览加载中，请您耐心等待几秒...

腹痛的诊断思维.ppt

预览
1/10
2/10
3/10
4/10
5/10
6/10
7/10
8/10
9/10
10/10

亲，该文档总共90页，到这已经超出免费预览范围，如果喜欢就直接下载吧～

下载提示 文本预览

如果您无法下载资料，请参考说明：

1、部分资料下载需要金币，请确保您的账户上有足够的金币

2、已购买过的文档，再次下载不重复扣费

3、资料包下载后请先用软件解压，在使用对应软件打开

腹痛 腹痛是患者就诊的最常见症状之一，是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面的制约。与消化系统疾病关系密切，但也可是全身性疾病的一种伴随症状，腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。因此，只有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能作出正确的诊断并制定治疗方案。腹痛其病因繁杂，易漏误诊。 *按起病急缓分为急性和慢性腹痛 *按治疗方案分为内科性和外科性急腹症 *按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛内容 （－）腹痛的机制三类腹痛的特点常见患病脏器牵涉痛部位 (二)腹部解剖关系腹部分区（四）引起腹痛的病变性质腹部病变 炎症性 穿孔性 梗阻性 出血性 缺血性 肿瘤性(多为慢性） （五）各种病变性质疼痛的特点 炎症性穿孔性梗阻性内脏破裂缺血性肿瘤性 （六）内科性腹痛与外科性腹痛的特点 急腹症和内科急性腹痛的特点、鉴别（七）常见疾病腹痛特点A:胃十二指肠穿孔（八）病史采集、体格检查的重点及相关辅助检查临床诊断分析思路一、询问病史腹痛病史采集的重点1、既往史2、年龄和性别3.腹痛部位 3.腹痛部位 4.腹痛性质及程度 三种绞痛鉴别5.腹痛诱发和缓解因素6.发作时间7.伴随症状8.与体位的关系腹痛部位演变腹痛发生缓急腹痛的特点腹痛的程度腹痛合并症状月经史 有无不规则阴道出血、准确的月经史、停经史 停经（80%）伴不规则阴道出血----异位妊娠破裂出血 既往史 既往疾病和手术史对诊断有一定价值二、体格检查一般情况腹部检查—急腹症体检的重点触诊---腹部检查最重要方法叩诊听诊—判断胃肠道蠕动功能直肠指诊-被遗忘的角落三、辅助检查实验室检查彩超检查心电图X线检查几种有意义的X线表现右下肺炎CT检查的优势CTA--CT动脉重建MRI/MRCPMRAERCP－经十二指肠镜逆行胰胆管造影腹腔穿刺腹腔穿刺或腹腔灌洗内镜检查胶囊内镜（CapsuleEndoscopy）食道下端静脉曲张腹腔镜检查一些注意要点（九）腹痛的诊断思维１、遵循“定位、定性、定因”及对征候群“一元化”解释原则，不要过分依赖复杂的检查。 ２、首先排除危及生命疾病，然后排除需及时手术的外科疾病 ３、详细问病史、体格检查，有针对性的辅助检查的基础上，综合分析判断。 第一步：定位第二步：定性腹痛程度：个体对疼痛的敏感程度及耐受程度不同而有差别，缺少客观的指标 相对较轻：炎症（阑尾炎、胰腺炎……） 程度较重、难以忍受：空腔脏器痉挛、梗阻；缺血；穿孔 第三步：定因 （十）腹痛的鉴别诊断 通过询问病史、体格检查，综合分析急性腹 痛是由腹内病变，或腹外病变引起？腹痛性质是急腹症，或内科急性腹痛？ 与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别 与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别 与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别 与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别 肾、输尿管结石 内科医师遇下列情况应请有关科室会诊”一元化”解释急性腹痛所出现的症侯群急腹症的诊断线索急腹症的诊断线索急腹症的诊断线索转诊指征小结