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浅析医院档案管理中存在的问题及应对措施 医院档案管理是医疗行业中不可或缺的一部分,旨在保障医疗记录的完整性、安全性,方便日后的查访和审计。在实际操作过程中,由于各种因素的影响,医院档案管理存在着一系列问题。本文将从以下几个方面进行分析:档案管理的信息化程度,档案管理的规范化程度,档案管理的安全性。 一、档案管理的信息化程度不高: 目前,医院档案管理多仍然停留在传统的纸质档案管理阶段,难以做到电子化、信息化,因此极大地增加了管理的难度。传统的纸质档案管理方式存在很多问题,如存储空间大、操作繁琐、不易查找、数据易遗漏、易受损等,这些问题都直接影响着医院档案管理的效率和执行能力。 应对措施: 通过完善档案管理的信息化程度,将纸张档案数字化、网络化,实现档案实体到数字档案的转换。如:建立电子病历系统,将病症状况等全部完整记录,打破各科室间的信息隔离,实现共享;使用条码、RFID等手段对档案进行实时跟踪,可以避免资料被误放或遗漏的情况。这些措施都可以有效地缩短查询时间,提高档案管理的效率。 二、档案管理的规范化程度有待提高: 规范的病历编写是健康医疗管理乃至临床患者安全的重要保证。目前医院普遍存在病案质量不高的问题,表现为书写病历的规范化程度不够高,不符合相关操作规范等。 应对措施: 医院可以加强门诊、住院病历编写的纪律检查和评估,提高医生病历书写规范化的意识。此外,可以为初出茅庐的医生设置培训和指导课程,提高其操作规范。 三、档案管理的安全性问题: 医院档案当中往往包含有患者的个人信息、诊断、治疗方案等敏感内容,若档案被泄露或丢失将导致严重的后果。现在医院档案管理中安全价值不能得到充分的认识,也存在管理和技术存在问题。 应对措施: 首要的应对措施就是提高医疗专业人员的信息安全意识及完成之后的防范形式。在数据存储时做好定期备份和冷备份,以防数据丢失;进行分级保护,设置密码,进行身份认证,在数据访问时作出限制,以确保数据安全。 总之,医院档案管理中存在的问题众多,但在不断攻克这些问题的同时,全面科学、规范化、信息化的管理方式必将推动医院档案管理的发展。我们需要的是现代档案理念的运用和管理软件的普及,将信息化的手段应用于临床、研究、管理等方面,让医疗档案管理顺应现代化、科学化、智能化发展的趋势,为医院的日常管理、医疗保障、科学创新提供坚实的支持。