小儿腹泻详解演示文稿.ppt

小儿腹泻详解演示文稿（优选）小儿腹泻又称腹泻病，是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
6月-2岁发病率高,＜1岁者约占50%。
主要症状为腹泻、呕吐以及水、电解质紊乱。
是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因。42002年发展中国家5岁以下儿童主要死因分类易感因素2机体防御功能差：
胃酸偏低，胃排空快；
血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA较低；

婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。
免疫系统发育不成熟：3肠道菌群失调
新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。4人工喂养
母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用.家畜乳中虽有某些上述成分,但在加热过程中被破坏.

人工喂养的食物和食具极易受污染。
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系1.感染性：多见，如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染；
肠道内感染
肠道外感染

2.非感染性：包括饮食性、过敏性、先天酶缺陷及气候等因素引起的腹泻。感染的动物FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.感染因素-肠道内5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）美国每年轮状病毒感染状况轮状病毒轮状病毒22感染因素-肠道内24②产毒性大肠杆菌(enterotoxigenicE.coli，ETEC)：粘附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖．产生不耐热肠毒素(LT)和耐热肠毒素(ST)引起腹泻。
③侵袭性大肠杆菌(enteroinvasiveE.coli，EIEC)：直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。该菌与志贺菌相似，两者O抗原有交叉反应。④出血性大肠杆菌(enterohemorrhagicE.coli，EHEC)：粘附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素，引起肠粘膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎。
⑤粘附-集聚性大肠杆菌(enteroadherentaggregativeE.coli，EAEC)：致病菌以集聚方式粘附于下段小肠和结肠粘膜致病，不产生肠毒素，不引起组织损伤。感染因素-肠道内28感染因素-肠道内感染因素-真菌,寄生虫3132感染因素-肠道外35病毒性肠炎3840非感染性腹泻临床表现4346轻度中度重度失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg（占体重）＜5%5%～10%＞10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克第四十九页，共九十八页。眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂皮肤弹性下降：脱水性质
HCO3-mmol/LCO2CPvol％正常22～2740～60轻度13～1830～40中度9～1320～30重度﹤9﹤20临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：
精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷
呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼气凉
呼出气有酮味
口唇樱红
恶心，呕吐57补液后易出现低钾：
补液—血液稀释
酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内
随尿量增加—钾被排出体外
输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与
腹泻—继续丢失低钾血症：60低钙和低镁血症62几种常见类型肠炎的临床特点产毒性细菌引起的肠炎
1）多发生在夏季
2）起病急，腹泻频繁，量多，水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞
3）常有水电解质和酸碱平衡紊乱。
4）自限性疾病，自然病程3-7天。侵袭性细菌性肠炎
1）全年均可发病，夏季多见
2）起病急，高热，惊厥
3）腹泻频繁，大便黏液状，带脓血，有腥臭，里急后重
4）中毒症状重，镜检大量白细胞及红细胞
5）粪便培养可见致病菌出血性肠炎
1）大便次数多，先为黄色水样，后为血水便，有特殊臭味
2）镜检有大量红细胞，常无白细胞
3）伴腹痛抗生素诱发的肠炎
1金黄色葡萄球菌肠炎：
发热，呕吐，腹泻，中毒症状，脱水和电解质紊乱。典型大便为暗绿色，量多，镜检有大量脓细胞和球菌。
2真菌性肠炎：
为白色念珠菌所致。病程迁延，常伴鹅口疮，大便可见豆腐渣样细块，镜检有真菌孢子和菌丝。3伪膜性小肠结肠炎：
①由难辨梭状芽孢杆菌引起