小儿呼吸危重病与机械通气2010ppt课件.ppt

危重症哮喘病理生理气道高敏与损伤肺力学心肺相互作用心肺相互作用评估临床哮喘评分X线胸片动脉血气吸氧补液上机指征插管途径通气模式参数设置哮喘PEEP探索PEEP探索PEEP探索肺出血肺出血治疗前的鑑別诊断1.在临床无诊断肺出血，但死亡病理为弥漫肺出血的149例中，
①误诊为消化道出血者19例，占12.75％；
②诊断为上消化道出血而病理亦确有上消化道出血者14例，占9.40％；
③误诊为新生儿自然出血者13例，占8.72％消化道出血误诊肺出血口鼻或气道未见血性液病理生理肺出血治疗上四个环节次要治疗图3局灶肺出血抗内窒息治疗CMV治疗原理②CPPV在肺泡维持一定的正压，平衡了
肺出血时肺动脉高压与肺泡低压间的肺血
管跨壁压差距。事实上临床肺出血越严
重，机械通气所须的压力（PEEP及PIP）
也就越大。③在出血三因素中，肺出血主要因血管通透性增加及毛细血管破裂所致，CPPV通过对已破裂的肺毛细血管加以压迫，导致反应性血管收缩，血管内皮粘连，血管堵塞而起“压迫止血”作用。CMV应用的方法CMV参数选择病情估计CMV应用疗效CMV应用注意事项（1）呼吸频率调节（2）呼吸机压力与潮气量调节提示在临床工作中须制定合理的保护
性机械通气茦略，即采用：
①低潮气量：VT≤6ml/kg。
②高（或最佳）PEEP：开始为6～8cmH2O，但可高至15cmH2O，目的是调节平均气道压，使之达到最佳肺容量。③允许性高碳酸血症：维持PaCO2在
50～60mmHg水平。
④适当的PIP：25～30cmH2O。PIP过
高可使胸内压增高，回心血量减少，
加重心脏负荷。
但对如何选择合适的PEEP和PIP，在何
种参数下达到最佳氧合而对心肺功能
影响最小，尚不明确。（3）吸氧浓度调节而缺氧性肺血管痉挛，是一种生理性
保护反应，使血液离开缺氧的肺泡，
以维持适宜的通气/灌流比例。过去过
于强调缺氧的损害作用而立即供高浓
度氧，忽略了低氧状态下机体对缺氧
的保护作用。一旦迅速供高浓度氧，使保护作用
中断，高氧治疗反可做成损害。尽
管目前建议FiO2为0.6～0.8，但肺
出血高危儿是否可像窒息复苏儿一
样，先从0.35～0.4的低浓度氧开始，
逐渐提升至适宜浓度，並配合其他
治疗措施，值得研究。建议常规机械通气30min无效，改用
（或直接用）高频通气。我院PICU肺出血救治常规我院PICU肺出血救治常规2心源性肺水肿嗜铬细胞瘤，肺水肿应用利尿剂后心源性肺水肿病因治疗选择机械通气对心脏是好是坏CPAP/PEEPCPAP/PEEP-改善心功能1CPAP/PEEP-改善心功能正压通气-改善心功能CPAP设置吸气峰压有创通气