急救的医学概论PPT课件.ppt

急诊医学的范畴与发展急诊医学急诊医学兴起发展的因素一个医学事业应具备：急诊医疗体系急诊医学面临的困惑主要内容二、急诊医疗服务体系EMSS由三部分组成发达国家非常重视EMSS，EMSS模式的建立，它将院前急救----医院急诊----ICU三位一体的有机结合，为急危重症病人铺设了一条生命救治的绿色通道。
院前急救

是EMSS最前沿的部分，其组织结构可以是一个独立医疗单位，也可依附在一座综合性医院之中，主要任务是现场救护、安全转运病人、协调急救医疗网。
院前急救组织应具备：

1.灵敏、可靠的通迅网络。
2.布局合理的急救半径。
3.性能良好的抢救、运输设备及药物。
4.具有优秀素质的医护人员。
5.良好的管理组织或指挥中心。医院急诊科

是EMSS中间纽带，又是院内急救的第一线，急诊科的应急能力、医护人员基本素质和救治技术是考核一所医院管理水平的重要指标。（一）急诊科的建制模式

１.全科医学模式－未来的发展方向
２.专科医学模式（一）急诊的设置和功能

设置：独立区域－分诊室、诊察室、抢救室、危重病人监测室、治疗室、手术室（或缝合室）、观察室、急诊病房及必要的辅助科室窗口－检验、放射、收费等。ICU加强监护病房组成

1.训练有素的医师、护士
2.先进的监测设备和优良的治疗环境
3.用高科技医疗手段和方法对生命器官功能进行紧急或延续性支持治疗
患急性病
意外创伤有效的抢救系统在降低伤兵死亡率上的作用急救三步曲：急诊医学的临床思维方式：我省急诊医学发展现状及特点我省急诊医学发展现状及特点—起步晚我省急诊医学发展现状及特点—起步晚我省急诊医学发展现状及特点—发展快我省急诊医学发展现状及特点—发展快我省急诊医学发展现状及特点—发展快我省急诊医学发展现状及特点—多种运转模式3132理化因素所致急症第一章中暑病因和诱因：

1.高温环境下从事较长时间的体力
劳动。
2.气温虽不高、湿度高而且通风不
良环境下从事体力劳动。
3.年老、体弱、疲劳、肥胖、脱水
或有慢性病。发病机理
正常人体温受下丘脑体温调节中枢调节，通过传导、蒸发、对流、辐射等方式散热，使产热量和散热量达到相对平衡。
高温环境下：
产热过多-----高温时机体体温调节不当，虽有蒸发散
热，体温升高引起中枢神经系统兴奋，代谢增强
，机体活动强度过大导致产热量增加。
散热障碍----体温调节中枢障碍，散热方式减少。
高温环境下，产热过多，散热减少，体内热量过度蓄积，致机体热平衡、水及电解质代谢紊乱，中枢及心血管系统功能障碍，即发生中暑。
临床表现三、重症中暑
除上述表现外，伴有昏迷、昏厥、
痉挛或高热，一日内不能恢复者。
临床分三个类型：
1．中暑衰竭（热衰竭）
2．中暑痉挛（热痉挛）
3．中暑昏厥（热昏厥）1．中暑衰竭（热衰竭）：
最多见，常发生于老年人及未能适应高温环境者，但体内并无过多热量蓄积。
主要表现
起病急、眩晕、头痛、突然晕倒、面色苍白、皮肤冷汗、脉细弱、血压稍低、脉压正常、呼吸浅快。失水明显者，表现为口渴、虚弱、烦燥、甚至手足抽搐、共济失调。失盐占主要表现者，软弱无力、头痛、恶心、呕吐、腹泻及肌肉痛性痉挛、体温无明显变化，处理不及时可致中暑高热。大量出汗，失水失钠，加之血管扩张，致血容量减少，引起周围循环衰竭。2．中暑痉挛（热痉挛）：
多为已适应高温环境青壮年。大多发生在剧烈体力劳动后大量排汗而自觉口渴，大量饮水而盐分补充不足时。
主要表现
为短暂的间歇对称性四肢骨骼肌的疼痛性痉挛，以腓肠肌多见，也可波及腹直肌、肠道平滑肌、膈肌，类似急腹症的表现，多可自行缓解。体温正常或仅有低热。
3．中暑昏厥（热昏厥）：
多见于年老及慢性病患者，在高温环境中时间较长，机体产热过多，散热不足，使体内热量蓄积过多，体温升高而致。
主要表现
体温高达40-42C、顔面灼热潮红、皮肤干燥无汗、呼吸快而弱、脉速、烦燥不安或嗜睡、神志逐渐模糊、谵妄、昏迷、惊厥，重者可出现弥漫性血管内凝血、肺水肿、脑水肿、心功能不全、肝肾损害等并发症。诊断与鉴别诊断
高温季节从事重体力劳动后突然发生高热、昏迷、皮肤干燥无汗应首先考虑中暑。
（1）急腹症
（2）有机磷中毒
（3）脑血管意外、脑膜炎
（4）糖尿病酮症
（5）中毒性菌痢、中毒性肺炎
抢救与治疗措施
1.先兆中暑和轻症中暑：脱离高温环境，阴凉通风，
口服含盐冷饮：仁丹、清凉油、葡萄糖、生理盐水。
2.重症中暑：基本原则迅速脱离高温环境，积极采取
快速降温措施，尽快纠正水、电解质紊乱和酸碱平
衡失调。
（1）降温：物理降温：电风扇、空调、降温毯、酒
精擦浴，冷水。药物降温：氯丙嗪、异丙嗪静脉
滴注。
（2）支持疗法：
（3）对症处理：抽搐--安定或苯巴比妥钠，低血压—
升压药，心衰--强心甙，脑水肿--甘露醇、复方
甘油，早期急性肾衰--利尿剂或腹