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交锁髓内钉治疗股胫骨骨折45例分析【摘要】目的：探讨交锁髓内钉治疗股、胫骨骨折的疗效分析并发症发生原因提出防治措施。方法：45例股胫骨骨折均采用开放复位并有限扩髓应用交锁髓内钉固定。随访8～24个月平均随访16个月。结果：45例骨折全部愈合其中髓内钉折断2例锁钉松动1例无感染病例。结论：只要掌握好手术指征及正确处理所遇问题交锁髓内钉治疗股、胫骨骨折是一种较好的内固定方式。【关键词】股骨骨折；胫骨骨折；交锁髓内钉文章编号：1009-5519（2007）19-2903-02中图分类号：R6文献标识码：B交锁髓内钉治疗股骨干和胫骨干骨折是目前国内外的主要方法能有效地防止骨折处的旋转短缩畸形其固定可靠能早期活动关节、负重等优点。现将我院2002年2月～2004年2月共行交锁髓内钉内固定治疗股骨及胫骨骨折的情况报道如下：1临床资料1.1一般资料：本组45例均为急性严重损伤病人其中男32例女13例年龄21～71岁。损伤程度：按InijerySeverityScore(ISS)标准评分为8～45分其中轻度（ISS≤10分）21例中度（ISS11～24分）23例重度（ISS≥25分）1例。致伤原因：车祸伤20例坠落伤17例重物压伤8例。骨折类型：横型内折18例斜型骨折17例粉碎性骨折10例。1.2手术方法：病人术前多采用石膏托或胫骨结节及跟骨牵引等维持骨折位置手术时间多数在7天以内。均开放手术复位并有限扩髓进行顺行交锁髓内钉固定。2结果本组45例均获得随访随访期8～24个月平均16个月45例骨折全部愈合其中髓内钉折断2例锁钉松动1例。3讨论3.1适应证的选择：过去认为只要满足上、下两端能安装1枚锁钉的骨折即能用交锁髓内钉治疗近年来随着交锁髓内钉的广泛应用临床并发症的增多使其适应证有所缩小。现已有许多临床经验显示胫骨平台和股骨小转子平面下5.0cm以上的任何闭合骨折才为适应证[1]。3.2脂肪栓塞综合征的发生：脂肪栓塞的发生与骨折未进行制动不断发生错位或手术时粗暴操作使脂肪栓子释入血液有关随着近年来检查手段的发展报道脂肪栓塞的发生率不断升高[2]主要表现为不完全型即缺乏典型症状仅有不明原因的体温、脉搏变化但大部分有动脉氧分压下降。在交锁髓内钉插入长管骨腔的过程中无论是否扩髓都会引起髓腔内压力的明显升高使髓腔内的脂肪入血从而引起肺功能的变化而扩髓手术使髓内压力升高远远大于非扩髓手术。据文献报道肢体驱血后加用气压止血带时扩髓或插入髓内钉明显增加脂肪栓塞的发生机会[3]。因为驱血上止血带后脂体静脉内压力显著降低使髓腔内脂肪更容易进入血液循环。为了减少脂肪栓塞的发生交锁髓内钉手术时尽量避免使用气压止血带。另外髓内钉的插入尽量避免用滑动锤大力锤击髓内钉的方式减少挤压髓内脂肪进入血液循环的危险。3.3交锁髓内钉折断或松动：髓内钉和锁钉过短、过细是断裂和松动的主要原因。髓内钉的抗弯强度取决于其截面形状和直径直径越大越坚固。从生物力学观点看髓内钉的强度和刚度最为重要。它极大地影响髓内钉的抵抗弯曲和扭转负载的性能因此术中尽量使用粗厚的髓内钉。髓内钉越短其远端锁钉孔越靠近骨折处随受折弯应力越大越易断裂对股骨远端骨折特别强调选用足够长度的交锁钉第一个横锁螺钉位于骨折端至少5cm以上本组2例髓内钉断裂部位均在远端锁钉附件处发生。另外未上满锁钉反复安装锁钉过早负重也是断裂和松动的原因。本组1例锁钉松动原因是安装不顺利反复外孔头磨损锁钉孔边缘致锁钉与骨质主钉子之间的嵌合作用减弱过早负重导致退钉。总之对于股骨、胫骨骨折使用交锁髓内钉应掌握手术的适应证操作时尽量动作轻柔应用较粗厚髓内钉有限扩髓术后有保护的负重合适的功能锻炼均能取得满意的疗效。参考文献：[1]SafranOLiebergallMSegalDetal.Proximaltibialfracturesshouldwenailthem[J].AmJOrthop200130(9):681.[2]胥少订葛宝丰许印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社2002.283.[3]BruceDJesseBAianMetal.SkeletalTrauma（英文影印版）[M].北京：科学出版社2001.1963.收稿日期：2007-06-07