交锁髓内钉在胫骨骨折中的应用.docx

交锁髓内钉在胫骨骨折中的应用[摘要]目的:分析带锁髓内钉在胫骨骨折中的治疗效果分析总结使用的注意事项。方法:作者自2002年共随访36例患者均使用带锁髓内钉治疗。其中开放性骨折2例均为GustiloⅠ型。结果:33例患者骨折愈合功能恢复良好效果满意；2例患者出现主钉断裂1例胫骨下段骨折发生骨折延迟愈合。结论:交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有适应证广、创伤小、固定牢靠等优点可作为胫骨骨折的首选治疗方法同时也应严格掌握适应证熟练掌握操作技术。[关键词]交锁髓内钉；胫骨骨折；疗效分析[中图分类号]R683[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-054-02交锁髓内钉具有适应性广、手术创口小、对骨折环境干扰小、固定合理可靠、应力遮挡作用小及骨折愈合率高等优点尤其适用于骨折不愈合的病例它能有效地防止骨折处的旋转及短缩可早期负重进行功能锻炼及肌肉康复训练减少并发症的发生[1]。随访我科自2002年以来应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折36例取得满意疗效现报道如下：1对象与方法1.1一般资料本组36例男20例女16例。年龄17～68岁平均35岁。车祸伤26例砸伤5例摔伤5例。左侧19例右侧17例。新鲜骨折31例其中开放性骨折2例；陈旧性骨折5例其中胫骨骨折畸形愈合1例骨折愈合后取出钢板再骨折1例钢板内固定术后钢板、螺钉折断并骨折未愈合2例钢板内固定术后骨不连1例。横断骨折5例螺旋形或斜形骨折6例粉碎性骨折23例多段骨折2例。合并颅脑损伤或脏器破裂2例多发性骨折4例。1.2手术方法硬膜外麻醉下仰卧位屈髋屈膝位先行骨折复位或在骨折处做小切口进行开放复位在胫骨结节与髌骨下缘之间纵形切开皮肤及髌韧带显露进钉处在胫骨平台与胫骨结节的中点偏内打通前侧皮质髓腔扩大器适当扩髓后(开放骨折一期手术不扩髓)置入相应的髓内钉注意防止骨折移位及分离经远端瞄准器由内向外锁入2枚锁钉最后安上钉尾的螺帽切口逐层缝合。对于开性骨折者GustiloⅢ型以上者一期清创不做内固定；对于不稳定性骨折、粉碎骨折或骨缺损植骨后应用静力性固定骨折远近端均安装锁钉。2结果术后不加用外固定早期进行CPM功能锻炼1周后可下床扶拐不负重行走8周后可轻度负重行走摄片视骨折愈合情况决定负重程度和时间。粉碎骨折和不稳定骨折下床活动和负重时间适当延长。术后8～10周视骨折稳定性可考虑拔除一端带锁螺钉改为动力性固定。33例患者骨折愈合功能恢复良好效果满意；2例患者出现主钉断裂1例胫骨下段骨折发生骨不连。3讨论带锁髓内钉是对称的中央型内夹板式固定骨折固定后力学传导是应力分享式具有很好的抗压、抗扭转及抗弯性能。带锁髓内钉在髓腔内锁定螺钉通过髓内钉上的孔直接将其锁定在骨折远近端皮质上负重时主钉和锁钉传导骨折块间的应力维持骨折对位、对线并能克服骨折的旋转和短缩。四肢长骨骨折是带锁髓内钉内固定的主要适应证。胫骨全长的内侧面位于皮下肌肉主要分布在后外侧胫骨的血供不如其他有较多肌肉组织包绕的骨骼丰富骨折后稳定性差易发生不愈合、感染等加之前肌间隔易发生筋膜室综合征临床医生对胫骨骨折治疗方法选择常需慎重考虑[2]。带锁髓内钉不占用软组织空间生物力学性能好结合胫骨的解剖学特点应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折可以避免一些并发症的发生有其自身的优势。3.1扩髓与非扩髓目前带锁髓内钉治疗胫骨骨折扩髓与非扩髓有争议扩髓可以选择较大直径主钉增加了固定的稳定性减少内置物断裂的发生率增加针与髓腔内壁的接触面积力学稳定性提高避免插针困难和骨劈裂扩髓时产生的骨屑在骨折处有植骨作用；非扩髓简化了手术步骤避免了扩髓对营养血管的破坏、髓内压力的增高、血管栓塞、扩髓产热造成的骨坏死等但扩髓与非扩髓远期随访结果相似本组病例闭合骨折应用有限扩髓或非扩髓。非扩髓操作简单节省手术时间但有时会增加插钉难度；扩髓有一定的缺点但也有优势如果病人需要扩髓我们选择有限扩髓选择有限扩髓的情况有较大的随意性主要根据髓腔的粗细决定目的是选择较大直径的髓内钉增加固定的稳定性术中容易插钉对血运破坏较轻非扩髓的病人术后根据骨折愈合情况决定完全负重时间。开放骨折采用非扩髓方法固定。另外扩髓后可插入更粗、强度更大的髓内钉增加了髓腔内钉与骨的接触面积和磨擦力使固定更稳固合理。髓内钉是一种弹性固定它既能维持一定的强度又能保持骨折愈合所需的生理压力刺激骨痂生长符合在骨折内固定中早期需坚强内固定中后期肢体负重后则需弹性固定这一原理远近端均有锁钉防止骨折端重叠、旋转固定相对坚强骨折愈合率高[3]。3.2闭合复位与小切口切开复位闭合复位穿钉可减少对骨折端血运的干扰有利于骨折愈合减