全身疾病的眼部表现课件PPT课件.ppt

全身疾病的眼部表现第一节内科病的眼部表现特征
1动脉行径显
著弯曲，管腔
粗细不等，黄
斑部小动脉呈
螺旋状3动脉和静脉比例异常
A：V＝1：2/1：3
动静脉交叉压迫现象4视网膜渗出、出血
渗出斑属类脂质和变
性物质，不易吸收临床意义
视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况
但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等
管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，
因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变
高血压致脑溢血时，眼底可无出血
眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压第一级（Ⅰ级）
视网膜动脉呈功能
性缩窄，或伴有轻度
硬化发现于第二分支
的小动脉第二级（Ⅱ级）
小动脉硬化较一级
显著，管径狭窄不均
有动静脉交叉压迫现
象，动脉光反射增宽
呈铜丝状或银丝状高血压Ⅱ级银丝状动脉高血压Ⅱ级动静脉交叉压迹高血压Ⅱ级动脉反射增强
动静脉交叉压迹第三级（Ⅲ级）
除二级的改变外，视
网膜出现水肿、棉絮
状渗出和出血。

第四级（Ⅳ级）
除三级的改变外，出
现视盘水肿。高血压性视网膜病变
（FFA-3）
（1）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向明显改变
（2）视网膜静脉层流无中断
（3）毛细血管扩张
（4）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向临床意义

眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优
劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功
能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即
使眼底病变严重，还有可能好转。
当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病
变程度的加重，无疑是预后不良的标志二、糖尿病糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者
的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关
病程越长发生率越高
视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果病理改变

视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁
内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→
渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血
管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视
网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性
玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离糖尿病视网膜病变微血管瘤糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注糖尿病视网膜病变囊样水肿糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病性视网膜病变情况⒉其他眼部表现
⑴屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋向。
⑵虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。
⑶糖尿病性白内障。
⑷虹膜新生血管及新生血管性青光眼。
⑸眼球运动神经麻痹等。⒊治疗
⑴单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及糖尿病合并症。
⑵视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前期病变。
⑶玻璃体手术：增殖性病变。
⑷其他并发症的处理。治疗控制血糖中西医结合治疗
1.视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-4次
完成。光凝后3个月内，每2周复诊1次，后3-6个月复诊1次
2.中药治法：滋肾健脾化瘀方药：滋肾健脾化瘀片
每次6片，每日2次，疗程/月每疗程间隔1个月
药物组成：山茱萸15g黄芪30g石决明20g
三七片12g葛根15g乳香6g蕤仁肉12g
加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物3.玻璃体切割术、视网膜脱离复位术：
适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增
殖前期比增殖期疗效显著
统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR
必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增
殖期发展
与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作
争取早期诊断、早期治疗，避免盲目糖尿病患者需定期眼科检查糖尿病视网膜病变一旦发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者系统观察治疗是防治DR重要环节建议眼科检查时间：
未出现DR的糖尿病患者1/2～1年
单纯期患者1～3月
增殖前期患者1/2～1月
增殖期每周～1/2月三、肾脏疾病肾脏疾病急性肾炎
眼睑水肿
视网膜血管痉挛
视网膜出血、渗出
可逆性，随疾病的
痊愈而恢复正常慢性肾炎
眼底视网膜器质性改变
视网膜动脉呈铜丝状
或银丝状
视网膜动静脉交叉压迹
视网膜水肿、硬性渗出
视网膜出血、棉绒斑
黄斑部黄白色星网状硬
性渗出
伴视盘水肿：预后不良肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、
眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴
别这两种疾病，必须结合全身检查和实验
室检查全面分析，作出正确的诊断四、感染性心内膜炎五、血液病血液病血液病血液病血液病4再生障碍性贫血六、结核病结核病结核病常用抗结核药物引起的眼部表现七、维生素缺乏维生素缺乏八、结节病第二节外科病的眼部表现（二）硬脑膜下血肿
⒈同侧瞳孔开大。
⒉视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等。
⒊眼球运动神经麻痹。
（三）颅底骨折
⒈双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。
⒉眼球突出或眼眶皮下气肿颅前凹骨折。
（四）颅骨骨折常伴有视神经