全身疾病的眼部表现ppt课件.ppt

第十八章全身疾病的眼部表现眼是人体不可分割的组成部分。眼部疾病除自身疾患外，不少眼病可由全身病引起，有些疾病其首发症状就表现在眼部，病人多先到眼科就诊，眼科医生如无全身观念，常会造成误诊、漏诊，以致贻误治疗第一节内科病一、动脉硬化与高血压偶尔可发生在视网膜中央动脉进人视神经后至筛板之间的一段，因而是引起视网膜中央动脉阻塞的原因之一。
动脉中层硬化很少发生在视网膜小动脉上。眼底见到的视网膜动脉硬化为老年退化性动脉硬化(发生在50一60岁以上的老年人，表现为全身弥漫性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性)及小动脉硬化(常与原发性高血压同时存在，可能是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变)。两型的眼底表现可能不完全一样，临床上单凭眼底检查难以区别。眼底表现：①视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光带增宽、血管走行平直；②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象、血管走行平直；③视网膜、特别是后极部可见渗出和出血、一般不伴有水肿。（二）高血压性视网膜病变（HRP）
分为缓进型（良性）与急进型（恶性）高血压两种，眼底改变与年龄、病程长短有关。年龄越大、病程越长，眼底改变的发生率越高。1.慢性高血压性视网膜病变
临床上根据病变的进展和严重程度，将高血压性视网膜病变分为四级：I级：主要为血管收缩、变窄。视网膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱；11Ⅱ级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍和局限性缩窄，反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处静脉表现为偏移（Salus征）、远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏离；Ⅲ级：主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变；
IV级：Ⅲ级改变加视盘水肿2.急进性高血压性视网膜变
病短期内突然发生急剧的血压升高，引起视网膜血管显著缩窄，视网膜普遍水肿，眼底可见多处片状出血及大片棉绒斑及视盘水肿。急进性高血压性视网膜病变常见于妊娠高血压综合征、恶性高血压以及嗜铬细胞瘤，其中以妊娠高血压综合征最为典型。高血压还可因心力衰竭而表现眼睑水肿，或因脑血管硬化引起的脑出血或梗塞而发生瞳孔、视野、眼球运动等相应的神经眼科体征。部分病人可因动脉硬化和高血压发生结膜下出血。二、肾脏疾病急性肾小球肾炎多见于儿童及青年，以全身水肿、血尿和蛋白尿为特征，并伴有不同程度的高血压症状。眼部除可表现为眼睑水肿外，眼底也可因血压改变而引起视网膜血管痉挛、视网膜出血及渗出等改变。但病变为可逆的，可因疾病的痊愈而恢复正常。慢性肾小球肾炎的眼底改变多为器质性，表现为视网膜动脉呈铜丝状或银丝状、动静脉交叉压迹、视网膜弥漫性水肿、硬性渗出、视网膜出血及棉绒斑，如伴有视盘水肿，常为预后不良的征兆。2829慢性肾功能不全可出现角膜带状变性和白内障；肾脏透析者视网膜水肿明显；肾脏移植患者因糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用，可发生白内障和巨细胞病毒感染综合征等。三、糖尿病（一）糖尿病性视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）
常期的高血糖可导致毛细血管自身调节失常、基底膜增厚、周细胞变性及凋亡，致使内皮细胞功能受损，血液成分析出，毛细血管闭塞。视网膜微循环障碍可导致广泛的视网膜缺血缺氧，引起视网膜水肿和新生血管形成。临床一般将DR分为非增生性糖尿病性视网膜病变和增生性糖尿病性视网膜病。我国在1985年由中华眼科学会眼底病学组制定了六级分期标准，2002年国际眼科大会上制定了新的国际分级标准。（详见第十一章视网膜病）表20-1糖尿病视网膜病变的临床分期
型期视网膜病变
单纯型
Ⅰ以后极部为中心,出现微血管瘤和小出血点
Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑
Ⅲ出现白色棉绒斑和出血斑
增殖型
Ⅳ眼底出现新生血管或有玻璃体出血
Ⅴ眼底出现新生血管和纤维增殖
Ⅵ眼底出现新生血管和纤维增殖,并发牵拉性视网膜脱离。（二）糖尿病性白内障
可分为真性糖尿病性白内障（发生于严重的青少年糖尿病患者，开始为前后囊上皮下出现典型的白点状或雪片状浑浊，迅速扩展为完全性白内障。）和糖尿病合并年龄相关性白内障（与年龄相关性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟）。（三）屈光不正
由于血糖升高，血内无机盐含量减少，引起房水渗透压减低，使房水渗人晶状体，晶状体变凸，增加其屈光度，病人可突然发生近视，或原有的老视症状减轻；当血糖降低后晶状体又恢复原状，因此病人又可恢复为正视眼，或阅读时又需要再戴老花镜（四）虹膜睫状体炎
多见于青少年糖尿病患者，此型虹膜睫状体炎对局部应用糖皮质激素及散瞳剂反应良好。（五）眼球运动神经麻痹
糖尿病患者可出现眼球运动神经麻痹，从而引起复视或眼外肌运动障碍。较特殊的是糖尿病患者的动眼神经麻痹时瞳孔常不受累。眼球运动麻痹一般可在1－2月或更长一段时间