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ll第五章-神经认知障碍.ppt

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第五章神经认知障碍及相关疾病签到二维码第五章脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍第五章神经认知障碍及相关疾病（ICD-11）概述常见的临床综合征一、谵妄病因发病机制临床表现 临床表现临床表现急性起病 意识障碍 定向障碍 波动性认知功能受损 根据病史、体格检查和实验室检查明确谵妄病因 病因治疗原发疾病治疗。 支持治疗水、电解质平衡，保证能量供应。 对症治疗精神药物治疗应小剂量、短期治疗。精神症状首选氟哌啶醇；睡眠障碍：适量苯二氮卓类 护理安静环境、柔和的灯光可减少因光线不足产生的错觉。二、痴呆病因 智能减退 人格改变 定向障碍 自知力缺失 临床表现中期表现（易察觉） 近记忆力，远记忆力 理解、判断、计算、定向力均受损 思维失去条理 由于智能与个性受损，易出现妄想 行为控制力 晚期表现（主要为智能、人格衰败） 记忆力 自理能力 言语理解与表达能力 行为刻板 最后大小便失禁、肢瘫，死于感染、衰竭等1.症状的诊断 智能的临床检查与心理测量 2.病因的诊断 简易智力检查画钟试验：评分标准有多种，但临床常用的为4分法，即总分为4分。(正常值>2)完成一个闭合的圆圈1分，时间位置正确1分，12个数字完全正确1分，指针位置正确1分，鉴别诊断鉴别诊断（主要与老年抑郁） 抑郁起病和求医间隔时间短，痴呆为缓慢发病 抑郁既往多有心境障碍病史或家族史 抑郁患者在记忆障碍发生前有情绪障碍 抑郁患者抱怨自身的认知障碍，痴呆患者不明显抱怨 抑郁患者远、近记忆力都有“下降”，痴呆患者近记忆力差于远记忆力 抑郁患者晨重晚轻，痴呆患者有日落综合征 10％~15%的痴呆病因可医（如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等）。 处理伴发的精神症状 试用一些促脑代谢药物 不可逆的患者加强康复训练，减缓衰退护理 生理方面：保持能量，防止躯体外伤 心理方面：维护自尊，防止激动，调节应激 社会功能：定向力训练，语言交流三、遗忘综合征四、人格改变器质性精神病的诊断原则各论脑器质性精神障碍：由脑病导致的精神障碍。 分类 脑变性疾病 脑血管病 颅内感染 颅脑外伤 颅内肿瘤 癫痫性精神障碍 其他 共同临床特点 额叶：人格改变、行为放纵、幼稚、性行为亢进、表情欣快，或表情淡漠、反应迟钝、动作笨拙，注意涣散，定向障碍，自知力受损，智力无损害 顶叶：神经心理障碍为主，精神症状少见，误诊癔症 颞叶：智能缺陷、人格改变，情绪不稳、攻击行为。易致癫痫发作、分裂样精神障碍 枕叶：复杂的视觉认知功能障碍-原始性幻觉，误诊癔症 胼胝体：部位不同症状不同。前部以情感障碍，后部以智能缺损为主 间脑：嗜睡和睡眠过度，情感控制不良伴情感爆发，近记忆障碍、主动性差、进行性智能衰退概念 阿尔茨海默病（AD）：病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维缠结（NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少 65岁以前起病者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆，有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用 流行病学阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病临床症状分为认知功能减退症状和非认知性精神症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病病程呈进行性，一般经历8-10年，罕见自发缓解或自愈，最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病治疗治疗概念 血管性痴呆（VD）：由于脑血管病变导致的痴呆，旧称多发性梗死型痴呆 发病率与年龄有关，男性多于女性。危险因素与卒中类似，如高血压、冠脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等临床表现AD和VD的鉴别诊断治疗与预防（三）癫痫性精神障碍（三）癫痫性精神障碍临床表现临床表现临床表现临床表现（三）癫痫性精神障碍临床表现 1．急性精神障碍：意识障碍；易疲劳、精神萎靡、行为冲动，可谵妄、记忆障碍：脑外伤后遗忘 2．慢性精神障碍：智能障碍；人格改变；脑外伤后精神病性症状；脑震荡后综合征 治疗：急性阶段的治疗主要由神经外科处理。危险期过后，应积极治疗精神症状，对尚有意识障碍者应慎用精神药物非特异性脑炎所致精神障碍 病毒性脑炎：病毒直接感染，急性或亚急性起病，病前可有上呼吸道或肠道感染史，可伴脑膜刺激征，精神症状可以是首发和主要症状，癫癎发作（全身性）常见。实验室检查，抗病毒治疗 脑膜炎（化脓性、结核性）、脑脓肿非特异性脑炎所致精神障碍非特异性脑炎所致精神障碍结核性脑膜炎