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临床用药论文：小议临床药学在指导用药的作用本文作者：刘晓岚工作单位：贵州省肿瘤医院药历应包括以下内容：(1)一般资料；(2)既往疾病史与用药史；(3)查体记录；(4)建议药物治疗计划是药历最重要的组成部分；(5)药程录；(6)疗效分析与药历小结。对于治疗窗较窄而毒副作用较大的药物动态监测患者的血药浓度尤为重要以便及时调整药物剂量避免和减少不良反应的发生。如在检测中发现某些患者在环孢素A(CsA)用量不变的情况下CsA血药浓度较前次有大幅度的升高出现双手颤抖、全身燥热、头晕、乏力等临床不适症状血肌酐转氨酶也有所上升。仔细询问病史得知患者为省药费未经医生许可将两种提升CsA浓度的药物(黄连素、恬尔心)同时加量服用且不按时监测血浓度。可见TDM可以正确调整用药方案减少ADR的发生。(ADR)监测国外文献资料显示住院患者中有1.5%～35%的患者发生ADR高达11%的患者因此面临延长住院天数增加医疗费用的情况[3]。但临床用药不良反应监测的信息主要来源于患者向医生或护士的反馈通过每日查房临床药师可协助医师早期发现ADR并做适当的处理(停止使用该用药更改其他适当的替代药物)。临床药师对ADR表进行收集、统计、整理、分类并储存入电脑。在所收集到的ADR中对一些严重、罕见的病例上报省药物不良反应监测中心做进一步的评价。在门诊设药物咨询窗口由高职称或高学历药师轮流值班建立药师与患者面对面的直接联系及时解答患者在用药方面的疑问及相关的药物信息用药后出现的一些副反应等。对于前来咨询者随时记录在案用于统计患者咨询情况了解患者用药方面存在的问题。通过开展药物咨询服务及时而准确地发现门诊患者的药物不良反应情况。护理服务是医疗卫生服务的重要组成部分之一护士是医嘱的直接执行者。包括药疗方案在内的许多诊疗措施都由护理工作者执行其效果也直接由护士首先观察得到。要达到理想的药物治疗效果不仅依靠临床药师与临床医师制订理想的给药方案更依靠于护士科学严格地执行给药方案。笔者在临床实践中通过与他们的沟通与交流结合实际根据药代动力学的原理按照个体化给药和时辰药理学的理论针对每个患者的具体情况对其给药间隔、给药时间进行个体化调整。虽然目前尚做不到完全执行但加强护士这方面的知识和意识无疑会给药物治疗的效果带来益处。在治疗药物监测中取样是由护士负责完成的取样过程虽然简单但颇有讲究根据所测药物及其采用的测定方法对样品的种类、取样的多少、是否抗凝、取样时间、取样部位都有一定的要求而很多护士对此不甚了解。如心功能不全患者的地高辛浓度检测报告为4.5mg•mL-1而该患者临床表现尚可肾功能良好。经调查因护士取血并不是在服药后8～18h而刚好在服药后2h的峰浓度时间。经重新检测浓度为1.3mg•mL-1。在药品不良反应监察方面取得护理工作者的协作是很有意义的。要实施药学服务药师可授权参与用药决策负责监控给药过程观察患者用药反应并实行必要调整追踪药物使用的最后结果进行必要的评价。临床药师素质不高没有进行正规的临床药学专业训练高年资药师知识老化需要更新；青年药师受以化学为主线的高等药学教育缺乏临床医学知识与医生共同语言较少。临床药师知识尚缺乏广度和深度不够专、精。医院领导重视不够临床药学工作短期无经济效益但长远来看可改善医院的服务质量和治疗水平。临床药学工作必须得到医院领导的支持医院应在人力、物力、财力方面予以保障。