眩晕的诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

眩晕的诊断与鉴别诊断张楠眩晕概念及相关知识眩晕：一组特异的临床综合征★包括眩晕、晕厥前失衡及头重脚轻。如头重脚轻感、头昏眼花、不稳感、昏昏欲睡或昏倒感等。
★头晕包括眩晕，头晕异于眩晕，不可轻易孤立地将眩晕与头晕割裂开来。
★就某一病人而言，应结合其具体的发病特点、病期、病程、就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义及份量。
学会灵活鉴别头晕与眩晕

★一种不自主、无意识而有节律（少数无）的眼球往返运动
★分急跳和摆动两型，是体征而非疾病，常与眩晕同存
★其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度及时间。头晕的病因学头晕的主要病因（一）头晕的主要病因（二）目前眩晕疾病诊治现状.中老年眩晕患者，您的诊断？？？

..中青年患者，您的诊断？？

...少年儿童呢？急性眩晕者：若无中枢性体征，诊断？

复发性眩晕者：诊断？

持续性头晕者：诊断？
是否赞成如下诊断？1感知人体静动态空间位置
2经前庭眼反射保持清晰视野
3经前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡
4前庭植物神经反射外周前庭的动脉血供眩晕头晕病诊断过程中的注意事项详细病史（金钥匙）+

特征体检（银钥匙）+

必要辅检+

灵巧鉴别诊断

=正确诊断
问诊“八项”注意眩晕发作的特点眩晕的时程头晕患者的检查
★基本系统检查、神经系统及耳科检查很重要。要注意对生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。
★对眩晕患者应根据情况行Dix-Hallpike检查，以快速识别常见的眩晕病因。
★对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭功能等检查，并结合临床对结果做合理评估。误诊的根源：
了解病史不足
鉴别诊断的疾病掌握的太少
过度依赖辅检（如头颅或颈椎的CT/MRI、TCD）
并对其临床局限性缺乏认识。
如没查Dix-Hallpike，擅将良性阵发性位置性眩晕（BPPV）误诊VBI或PCI或为头颅CT/MRI所见的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见的颈椎退行性病变（颈椎病）。
近年来的研究发现不少发作性眩晕与偏头痛有关，使得偏头痛成为发作性眩晕的重要病因。
以往所称的良性发作性眩晕（不伴随听力或神经系统症状）被认为可能就是偏头痛的等位症.
★我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕诊断为椎基底动脉供血不足（VBI），并认为其为即非正常但又未达到缺血标准的一种状态。
★而大量前瞻性和回顾性临床研究则证明不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI引起。
★国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBI，认为它就是后循环系统的TIA而绝非单独且特异的疾病。

颈椎病性眩晕头晕诊断与鉴别诊断的要点

要全面分析患者临床表现及对不同患者的发病特点进行综合评估，特别是要重视对症状特点、持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析。
眩晕的诊断和鉴别眩晕的诊断和鉴别眩晕的诊断和鉴别眩晕的诊断和鉴别一些常见眩晕疾病介绍及思考前庭周围眩晕良性阵发性位置性眩晕（BPPV)后半规管阻塞术时见到管内颗粒Dix-HallpikeManeuver梅尼埃病-MD40
1.发作性眩晕≧2，持续20m-数h，常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍（无意识丧失）
2.波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听损渐重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。
3.可伴耳鸣和（或）耳胀满感。
4.排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。突聋合并眩晕PCI包括后循环的TIA和脑梗死
PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是主要病因
头晕/眩晕是PCI的常见表现，但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI
对PCI的诊断、治疗和预防应与前循环缺血完全一致
★眩晕≠梅尼埃病-忌滥用

★眩晕+颈部不适≠颈性眩晕-慎选

★眩晕≠VBI或PCI-酌情用

★临床上相当部分头晕病因难以确定，甚至经过详细的辅检也无法明确，故医生以科学严谨的态度，予以症状性而非病因性诊断。
★应适宜将患者及时转诊到神经科、耳科等相关专科予以确诊并随访。
★不可随意冠以病因性诊断，以期减轻患者疾病负担，减少医疗资源浪费。

—2008“三亚”眩晕诊断流程专家共识几点建议