眩晕鉴别诊断ppt课件.ppt

眩晕的误诊误治2前庭系统的基本联系外周前庭的功能11小脑前下动脉小脑前下动脉 后半规管、外上半规管

 前庭耳蜗支 一部分，球囊椭园囊大部

迷路动脉耳蜗动脉耳蜗（底周）

前庭动脉 小部球囊椭园囊，后水平

半规管一部分
特点终末，无吻合支，易受缺血损害
14前庭神经核血液供应

椎-基底动脉小脑前下动脉

前庭神经核
特点体积大，易受缺血损害澄清几个概念头昏以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。
非旋转、失平衡觉;与全身疾病有关
循环、代谢、内分泌、精神、变性系由多种原因的全身低循环表现出的短暂性脑缺血表现。以突发一过性意识障碍为主症。在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，只是其表现之一平衡、位置觉平衡失调眩晕眩晕的机制眼球震颤眼球震颤的方向、分级和类型方向快相—纠正方向
慢相—眼震方向
冷热试验cool—破坏
warm—刺激
方向cows
cool—opposite
warm—same
前庭周围性：水平或旋转性
无垂直性倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致
错定物位-倾倒
错觉
自身和周物向眼震快相侧倾倒的错觉
纠正
肢体和躯体向眼震慢相侧纠正
听觉纯音听力检查传导性聋感应神经性聋混合性聋二、眩晕的临床篇Canada资料眩晕分类前庭周围性前庭中枢性其他（含假性眩晕）周围性眩晕的特点中枢性眩晕的特点前庭周围性与中枢性眩晕鉴别
前庭功能检查自发性眼震前庭眼动反射前庭眼动反射视眼动反射良性阵发性体位性眩晕流行病学流行病学

病因良性位置性眩晕良性位置性眩晕良性位置性眩晕诊断Dix-Hallpike试验BPPV定位后半规管BPPVBPPV后半规管BPPV体位检查Dix－Hallpike检查法Dix－Hallpike检查法Side－lyingtest后半规管BPPV眼震体位治疗BPPV体位治疗BPPV管结石症手法复位水平半规管BPPV水平半规管BPPV体位检查水平半规管BPPV眼震复位后处理体位限制手法复位并发症偏头痛性眩晕（migrainousvertigo，MV）MV临床表现前庭症状：头痛和眩晕关系：明确诊断标准：可疑诊断MVMV的治疗MV的治疗前庭神经元炎Meniere综合征是什么导致了Meniere?梅尼埃病将导致什么伤害？Meniere综合征低频下降型感音性聋Meniere综合征外耳道加压或变压治疗MD突发性耳聋内耳缺血迷路炎迟发性膜迷路积水桥脑小脑角肿瘤桥脑小脑角肿瘤其他原因三、眩晕治疗篇治疗概述一、眩晕发作期的处理急性期的一般治疗急性期的对症治疗二、眩晕发作间歇期的处理治疗原则：病因治疗是根本间歇期的治疗常用药物及治疗机制前庭神经镇静剂抗胆碱能制剂氢溴东莨菪碱
副交感神经阻滞剂，0.3～0.5mg口服、皮注或稀释于5％葡萄糖溶液10ml静注。
东莨菪碱透皮治疗系统(TTS-S)
东莨菪碱口服或注射半衰期短，需频繁给药，较难掌握用量。
贴剂疗效快，可持续给药，据观察疗效优于晕海宁及敏克静。
对控制MD性眩晕效果良好。对恶心、呕吐严重者尤为适用。
阿托品0.5mg皮下注射或肌注。
山莨菪碱(654-2)10mg肌注或静滴。兼有镇静和抗胆碱能作用的制剂盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium)
机制对中枢及末梢性眩晕均有效
选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下Ca2+跨膜进入细胞内，造成细胞死亡；
可抑制血管收缩，降低血管阻力；
降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。
剂量
10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个月。
治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改善，则应停药。改善血循环类(2)改善血循环类(3)改善血循环类(4)改善血循环类(5)改善血循环类(6)改善血循环类(7)利尿剂(2)三磷腺苷(ATP)
机制
ATP及代谢产物腺苷，可直接使血管平滑肌舒张，降低血压
参与体内脂肪、蛋白、糖核苷酸代谢，并在体内释放能量，供细胞利用。
剂量
10－20mg肌注或加人低分子右旋糖酐ivdropqd
1－2周为1疗程。
胞二磷胆碱（CDP）
改善脑组织代谢
0.25imqd;0.5-1.0ivdropqd其他（3）特殊治疗此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！
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