特定蛋白的临床意义ppt课件.ppt

特定蛋白检测的临床意义与应用CRP定义：C-ReactiveProtein，简称CRP，是一类正急性时相反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病的发生迅速增加。1930年由Tillet和Francis发现这种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的物质，称为C反应素。1941年Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。CRP的生物学特点：
敏感：病理状态可升高1-1000倍
反应快速：在急性时相6-12小时浓度增高，24-48小时后达高峰;生物半衰期5-7小时,随着恢复下降也快
CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染没有标志性升高
受影响因素少：不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响
浓度变化与病程同步：CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关健康人CRP浓度分布图滥用抗生素的严重后果：
20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关
1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关
细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌指导抗生素使用的检测指标
病原体检测、培养、药敏试验
WBC检测
ESR检测
CRP检测WBC检测
缺点：1、敏感性差：升高较慢、幅度小，治疗有效后变化缓慢
2、影响因素众多：疾病初期，机体应激反应、剧烈运动、跑步、
紧张、恐惧、妊娠、肾上腺皮质激素使用ESR检测
缺点：1、感染时变化缓慢，2-3天可见升高，至少2-3周恢复正常
2、易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等
影响CRP与常用感染指标WBC、ESR的比较1）鉴别细菌性或病毒性感染，指导是否使用抗生素2）动态监控病程
广泛烧伤时
CRP显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。治疗时发生并发症，此时动态检测CRP是非常有效的方法3）评估抗生素疗效、疗程

根据CRP水平的变化来决定药物的剂量
持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法
在CRP下降至正常时，中止抗生素治疗5）超敏CRP提高心血管病风险性预测的准确度
现有研究证实，未被细菌感染的健康人，体内CRP的低浓度值与动脉血栓危险性相关。
超敏CRP被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”。现认为：
正常人的CRP应≤1mg/L；若多次测试CRP≥2-3mg/L，这是炎症持续存在的信号，提示存在动脉粥样硬化危险。
基本浓度>2.1mg/L,相当于
(1)初发心梗危险度增加2.9倍；
(2)发生缺血性中风危险度增加1.9倍；
(3)发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。CRP浓度的解释5、CRP在不同临床疾病中的应用上颌窦炎
流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病原菌，此时的CRP约为20mg/L；
CRP>40mg/L提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染。
心肌梗死
广泛梗死时CRP平均160mg/L；
局部梗死时CRP平均60mg/L。手术
术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者，前者住院日也显著大于后者。
例1：37岁男性，腰部区域疼痛2－3天，体温38℃。病人职业是林业工人，经常暴露在湿冷的环境下，基本情况良好。触诊：后腰右侧痛
初步诊断：普通感冒，重体力劳动导致的腰痛
实验室检测：CRP117mg/L
测试后诊断：急性肾盂肾炎
开诺氟沙星，9天后症状缓解，CRP＜8mg/L结论HbA1c定义：是血红蛋白与葡萄糖发生缓慢的、不可逆的、非酶促反应而形成的产物，是糖化血红蛋白的主要成分。HbA1c的临床意义与应用：
背景资料：

目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。

慢性肾脏病在成人中的发生率大约为10%
早期知晓率不到10%
终末期肾衰患者数量正以每年8%的速度增长
超过150万人依赖肾脏替代治疗而生存尿微量白蛋白定义：正常情况下尿中只有极少量的白蛋白。尿微量白蛋白是指尿中白蛋白量低浓度升高，属于不正常情况下分泌出的白蛋白。尿微量白蛋白的临床意义与应用：3）是高血压影响肾脏的早期征象
在原发性高血压患者中进行微量白蛋白尿症的筛选，可以检出靶器官损伤的高危险人群，这可以预防一些并发症的发生，如高血压肾病。目前认为，伴有微量白蛋白尿的高血压病人必需强化高血压治疗，其血压最好控制在130/80mmHg。ASO、RF免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)补体C3&C4
CRP(+)WBC(-)是细菌感染
1、CRP比WBC敏感，细菌感染后，WBC升高较慢
2、WBC参考范围偏大，基础水平较低的患者，检测WBC易出现假阴性
3、某些