急性缺血性卒中的溶栓治疗.ppt

急性缺血性卒中的溶栓治疗2提要中国卒中的概况卒中的负担RF（危险因素）按照病理生理演变过程，临床上将缺血性卒中分为
超早期，为发病的６小时内；
早期，为发病的6～72小时内；
急性后期，为发病的72小时～1周内；
恢复期，发病的一周后。缺血时间就是大脑卒中治疗提要超早期应用rt-PA是最有效的药物治疗（A级）急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的发展rt-PAStudies:NINDSParts1and2–Resultsrt-PAStudies:ECASSIandII–DesignDesign
Startedwith0–6hours,afterapproval0–3hoursitchangedto3–6hours,andlater3–5hoursbecauseofsafetyconcerns5–6hours,twosubstudies(A,B)
Slowrecruitment,totalnumberofpatients547
Symptom-andCT-based,ECASScriteria(largeinfarction)
Dosage0.9mg/kg(max.dose90mg)Globaloutcome(mRS0–1,BarthelIndex95–100,NIHSS0–1)day90,adjustedoddsratiowith95%confidenceinterval,n=27752002年，欧洲药品评估机构授予使用rt-PA用于治疗发病3小时内的缺血性卒中患者的许可条件：

(1)完成了一项前瞻性的用rt-PA治疗发病3小时内时间窗的患者的经验的注册登记(脑卒中溶栓的安全监测研究，SITS-MOST)
(2)完成一项前瞻性、随机、安慰剂对照的rt-PA治疗发病3至4.5小时脑卒中的试验，即ECASS-3。我们所忧虑的是：专门在专业卒中中心进行的对照试验都是在十分有经验的情况下进行溶栓治疗的，而在临床常规中应用溶栓治疗的风险会增加，这种高风险可能会超过溶栓带来的益处。
所以，有必要通过欧洲监测研究来进一步阐明在非专业中心进行rt-PA溶栓治疗的风险和获益到底如何，因为该监测研究关注的正是在真正临床实践中rt-PA溶栓的安全性和有效性问题。SITS-MOST:2YearsRandomisedControlledTrialsResultsSITS-MOST:DifferenceBetweenNewandExperiencedCentres22扩大时间窗溶栓
——急性卒中治疗13年来最大的进步
欧洲协作性急性卒中研究-3（ECASS3）结果解读
ECASS-3研究介绍患者平均年龄65岁，近2/3伴高血压、15%伴糖尿病
发病至治疗时间首要终点(ITT)有效促进脑梗塞患者的功能恢复次要终点(ITT)安全性结论ECASS-3试验的意义和启示NINDS(美国）提要指南指南2008年AHA/ASA放宽脑卒中溶栓时间窗以下任何一种额外排除标准：
患者年龄超过80岁，
口服抗凝剂且国际标准化比值（INR）≦1.7，
基线NIHSS评分﹥25，
同时有卒中史和糖尿病。
这些排除标准的患者在卒中后3～4.5h时间窗用rt-PA静脉注射治疗疗效没有很好地建立起来（IIb类建议，C级证据）,需要进一步研究。中国溶栓治疗中国脑血管病防治指南提要41目前仍有很多问题丞待解决
比如：
超早期溶栓前如何延长“时间窗”
更加合理和理想的溶栓药物
动静脉溶栓联合神经保护剂——“鸡尾酒”方案
血管内镜、Angiojet等技术碎栓、取栓。谢谢！