急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗.pptx

急性缺血性卒中静脉溶栓治疗德州联合脑科医院神经内科孙慧提要概念脑梗死病理分期再灌注治疗目标6半暗带形成、演变和临床意义MRI半暗带再灌注治疗方法静脉溶栓优势和劣势血管内介入治疗（动脉溶栓、取栓、支架）优势和劣势血管内介入治疗（动脉溶栓、取栓、支架）优势和劣势静脉药品溶栓机制动脉硬化性血栓（脑梗死）形成机制16NINDS试验——静脉溶栓里程碑181920中国卒中指南当前现实状况卒中救治关键：时间就是大脑急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗脑卒中绿色通道26急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗评定流程（五步）293031怎样筛选溶栓患者？33小结静脉溶栓适应症与禁忌症3H内rtPA静脉溶栓3H内rtPA静脉溶栓禁忌症：1、近3个月有重大头颅外伤或卒中史02、可疑蛛网膜下腔出血3、近1周内有在不易压迫止血部位动脉穿刺4、既往有颅内出血5、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤6、近期有颅内货椎管内手术7、血压升高：收缩压>=180mmHg，或舒张压>=100mmHg8、活动性内出血9、急性出血倾向，包含血小板计数低于100乘109次方/L或其它情况11、已口服抗凝剂IRN>1.7或PT>1.5s12、当前正在使用凝血酶抑制剂货Xa因子抑制剂，各种敏感试验室检验异常13、血糖<2.7mmol/L14、CT提醒多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）以下情况需慎重考虑和权衡溶栓风险与获益1、轻型卒中或症状快速改进卒中2、妊娠3、痫性发作后出现神经功效损害症状4、近2周内有大型外科手术或严重外伤5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血6、近3个月内有心肌梗死史3-4.5h内rtPA静脉溶栓适应症、禁忌症、和相对禁忌症rt-PA——脑梗死使用方法与用量：溶栓注意事项：静脉同时，给予依达拉奉注射液30mgivdrip奥美拉唑40mgivdrip凝血监测：半小时、1个小时、2小时后复查凝血。溶栓过程中尽可能推迟放置胃管，导尿管，动脉内测压管。溶栓治疗24小时后应用抗凝，抗血小板药品。溶栓后亲密注意口腔黏膜、消化道、阴道出血等表现。常见并发症并发症处理怎样降低rt-PA溶栓伴发颅内出血？溶栓后症状常见恶化及处理特殊人群患者溶栓治疗高血糖心源性卒中动脉夹层颅内动脉瘤或动静脉畸形55完全性卒中近期有心肌梗死卒中患者关于合并应用抗血小板和抗凝治疗月经期妇女小结谢谢大家！