口腔医学-颌面部神经疾患ppt课件.ppt

三叉神经痛舌咽神经痛面神经麻痹三叉神经痛（Trigeminalneuralgia）三叉神经分布区内出现阵发性、电
击样、剧烈性疼痛，间歇期无症状。
(痛觉、温度觉、触觉、减退或丧失)原发性三叉神经痛（无明确致病因素):神经系统无阳性体征,无发病器官器质性病变
继发性三叉神经痛(有明确致病因素):有神经S体征，压迫或侵犯三叉神经,引起疼痛)

颅中窝和颅后窝病变、以颅内肿瘤为主要病因。一、中枢病变学说：一种感觉性癫痫发作
发病部分
1、三叉神经脊束核内
2、脑干内—刺激其兴奋增高—发作
3、丘脑内损害、病变—中枢性原因，丘脑—中心
特点—强烈，自发，疼痛被各种刺激所诱发和强化
4、病毒感染—反应过敏感，电镜下
但未能全解释许多临床现象，如肿瘤、空洞、局限、无发展，无神经系统体征。

二、周围病变学说：
由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变
由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变
半月神经节或感觉根受压或遭到损害
解剖结构异常（小骨刺）
骨孔骨膜炎，寒冷刺激，
高血压、供血动脉硬化等

骨腔病灶学说：牙源性感染、鼻窦炎、中耳炎，
病理国内发病率：50~100人/10万人口
国外发病率：男性2~5人/1万人口
女性4~7人/1万人口发病年龄及性别：检查—查明疼痛症状的分支，确定原发或继发，同时检查其他症状或体征。诊断（一）牙痛（牙髓炎、牙髓石）、牙源性疾病
持续性，夜间加剧，冷热刺激痛，病灶牙；髓石引起疼痛与体位有关，无扳机点，无周期性，X片可见髓腔结石。
埋伏牙、肿瘤压迫、骨髓炎、拔牙创感染等，Ｘ线片检查确诊。（二）颞颌关节痛：张口或咀嚼时关节区疼痛，常伴有弹响、开口型及张口度异常，一般无自发痛。
（三）鼻窦炎：急性多在感冒后发生，有流涕、鼻塞、嗅觉障碍，疼痛持续，不剧烈可忍受，X片窦腔密度增高。
（四）蝶腭神经痛：中老年女性多见，夜间发作，单侧面中部陈发性疼痛，剧烈灼痛，无“扳机点”，发作时间数十分钟至数小时，常伴鼻塞、流涕，流泪
（五）中间神经痛：集中于耳廓、乳突、外耳道，剧烈灼痛，无“扳机点”，持续时间较长，伴舌前2/3味觉减弱、听力减退或眩晕。（六）偏头痛：中年男性好发，一侧发作性剧烈头痛，烧灼样，多在入睡后1－2h突然发生，伴有面部潮红、结膜充血、畏光流泪等，周期性，规律的定期发作，压迫颞浅动脉缓解疼痛，站立时减轻卧位加重。
（七）舌咽神经痛：舌咽神经分布区陈发性剧痛，多见男性，部位在咽后壁、舌根、软腭等处，疼痛常因吞咽、讲话引起，地卡因喷雾有效，可与三叉神经痛同时发病。 目前方法众多，但尚无完美的治疗方法，原则上区分为非外科性治疗和外科手术治疗。继发性—原因治疗，原发性—首选药物治疗或封闭，理疗，无效时再选半月神经节温控热凝术，注射疗法，神经撕脱等，上述方法均无效—颅内手术
药物治疗：
以卡马西平为代表，首选药物，抑制三叉神经脊束核-丘脑的病理性放射。
开始100mgBid，600-800mg/d，最大1200mg/d
须注意药物治疗的副作用(造血系统、肝功能）其他药物：苯妥英钠（40%），
100mgBid，极量600mg/d
氯硝西泮，二线药物，4－6mg/d
山莨菪碱5～10mgtid
中药七叶莲3片qid
通常采用lido、普鲁卡因、VitB12、激素等。1次/日，10次一疗程，麻药+维生素B12，神经干或穴位封闭
近期有效率（2年以内）40%。维生素B1或B12和普鲁卡因用离子导入法——疼痛部位
对57名患者采用局部封闭治疗结合半导体激光治疗TN，近期有效率达86%左右，但长期有效率下降至15.3%。针刺治疗：每次通电15-30min，每日一次，10-20次一疗程，每疗程隔一周
100%纯甘油注入半月神经节。外周神经注射——有效（原发性）
1981年Hakanson首次报道100例患者中有96例缓解，但此后其他治疗小组报道结果各不相同。 传导痛觉的无髓鞘细神经对热敏感，在一定温度下可以只破坏痛觉纤维而相对能保留触觉纤维，因此在解决疼痛的同时保存面部大部分触觉功能。止痛效果好，复发率低，可重复治疗。 1974年sweet首次报道了该方法在治疗三叉神经痛方面结果，获得了80%以上的有效率。
技术关键：准确的穿刺和定位,结合X线放射,CT定位
缺点：技术设备较复杂，有一定并发症和不良反应
颅内出血，脑神经损伤，颅内感染 经过近三十年来的发展，该方法的疗效已获得肯定，其有效率是所有治疗方法中最好的。
国内二十世纪80年代初开始应用临床，已积累了丰富的经验，治疗技术已日趋完整。
根据Taha所言，该技术在发展中国家具有良好的发展前景。外科手术治疗病变性骨腔清除术下牙槽神经周围支切断撕脱术

眶下神经切断撕脱术

二十世纪20年代初用于临床，解决了一部分患者的痛苦，但伴随而来的高复发率（80%以上），因而至80~90年代趋