口腔医学-颌面部神经疾患.ppt

颌面部神经疾患概况区域内阵发性电击样剧烈疼痛时间间歇激发中老年单发多原发性——无神经系统体征，无发病相关器质性病变继发性——有神经S体征，压迫或侵犯——三叉神经——疼痛病因：原发性病因机制不明确，不一致，临床实验结果，推论：一、中枢病变学说：感觉性癫癎发作发病部分1、三叉神经脊束核内2、脑干内—刺激其兴奋增高—发作3、丘脑内—中枢性原因，丘脑—中心特点—强烈，自发，疼痛被各种刺激所诱发和强化4、病毒感染—反应过敏感，电镜下但未能全解释许多临床现象，如肿瘤、空洞、局限、无发展，无神经系统体征。二、周围病变学说：根、节、支、末梢，受压—损害，脱髓鞘性变—短路致病因素：1、三叉神经感觉根和半月神经节侵犯受压2、解剖结构异常—小骨刺肥厚—局部压迫3、颈内动脉管前端骨质缺损—搏动—节根—短路—疼痛4、神经径路骨孔—炎症—狭窄—压迫—疼痛5、寒冷—面部—疼痛6、其他：高血压血供动脉硬化血管张力—发病继发性病因：1、颅中后窝病变鼻源性，耳源性，颅底座网膜炎、肿瘤，特别桥脑下脑角部根、节、等肿瘤疼痛2、病灶感染—各窦炎，牙源性病灶感染—、3、病变性骨腔—慢性炎症病灶，异常愈合反应内容物—碎骨片，钙化物，神经纤维，淋巴细胞浸润，需、厌氧菌存在，原拔牙部位，大小，数目不等，彻底刮除—有疗效。4、上颌窦癌，转移癌—疼痛三叉神经痛病因复杂，无一个病因学说，完全解释原发性，水平提高，手段技术进步弄清原发性，继发性。病理—节细胞的轴突上带有不规则的球状茎块主要病理改变—脱髓鞘改变——公认临床表现—区域，突然闪电式剧痛自发，激发，各种现像，痛样，痛性抽搐，白天多，疼痛时间间歇无早晨一持短间歇一长长一频间歇一短。病程一周期性发作，持续数周，数月缓解期—数天，数年，自愈着少，冬春易发，部分与气候有关，皮肤色变化继发感染，拔牙史，原发性—无阳性神经系统体征，继发性—阳性神经系统体征，个别敏感增加检查—查明疼痛症状的分支，确定原发或继发，同时检查其他症状或体征。（一）定分支检查—找“板机点”，眼支—眶上孔—上颌支—眶下孔，下颌支—颏孔，开闭口，舌运动痛阈高低不同—拂诊，触诊，压诊，揉诊（二）三叉神经功能检查（1）感觉功能—针划，试管冷热水试（2）角膜反射—三叉神经受损—角膜麻痹—双侧无反应（3）腭反射—一侧消失—上颌神经分支损害，腭部无灼痛感—上颌神经损害（4）运动功能—运动支损害—咬肌松弛无力，吞咽动作患侧两肌松驰—两肌麻痹上述神经功能改变—神经径路有损—占位性—检查—明确诊断，局限性麻木，感觉障碍，病史不难—缺B1术后注射酒精后诊断：病史：疼痛部位，性质，发作表现，神经系统无阳性体征，诊断原发性不难，要排除继发性诊断性质的封闭，确定分支第一支痛—第二支痛—第三支痛—封后1次不发，则可确定相应分支痛，1~2d，再封一次。继发性—疼痛不典型、持续性、年龄小，区域内有阳性体征—器质性三叉神经痛，区域内痛觉，温度觉，触觉障碍，咀嚼肌力减弱，肌肉萎缩怀疑者—颅骨X线、CT、MRI，确诊鉴别诊断鉴别诊断1、非典型面痛—不局限，范围广泛深在，板机点，自主神经症状2、牙痛，其它牙源性疾患：牙髓炎—持续性，夜间加剧，冷热敏感，病灶牙。髓石—体位改变，睡下后发生，无板机点，无周期性发作，X线见髓石，易误诊拔牙。埋伏牙，肿瘤压迫致痛—X线确诊。其他牙源性感染如牙周炎—持续性，深在疼痛，可查病灶，无激发，无“板机点”，去病灶，疼痛消。3、鼻窦炎—继发于流感，鼻炎之后，鼻部症状，持续性，疼痛轻，炎症表现，X线片确诊，抗生素有效。（4）颞下颌关节紊乱病—张口咀嚼关节区，周围肌群疼痛，弹响，开口型偏斜，歪曲，症状性质不同，无自发痛，多在关节后区，压痛，诱发疼痛。（5）舌咽神经痛—区域阵发剧痛，男性性质相似，部位—口咽部，可诱发，睡眠发作，麻药喷雾口咽部可确诊。治疗继发性—原因治疗，原发性—首选药物治疗或封闭，理疗，无效时再选半月神经节温控热凝术，注射疗法，神经撕脱等，上述方法均无效—颅内手术（一）药物治疗1、卡马西平—首选药物100mgBid或tid，或200ngtid2、苯妥英钠—100mgtid或200mgtid3、氯硝西泮—4~6mg/d4、山茛菪碱—5～10mgtid5、七吐莲—3片qid6、颅痛定30mg～90mgtid,延胡索乙素50～100mgtid（二）半月神经节射频温控热凝术——破坏痛觉纤维，相对保留触觉纤维（三）针刺疗法每次通电15-30min，每日一次，10-20次一疗程，每疗程隔一周（四）封闭疗法1次/日，10次一疗程，麻药+维生素B12，神经干或穴位封闭（五）理疗B1或B12和普鲁卡因用离子导入法——疼痛部位（六）注射疗法无酒精或95%酒精，周围神经干或三叉神经半月节——神经变性——止痛100%纯甘油注入半月神经节。外周神经注射——有效（原发性）（七）手术1、病变