口腔颌面部神经ppt课件.ppt

第七章口腔颌面部神经学习目标：口腔颌面部N的顺口溜是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动、本体感觉神经。含两种纤维成分：
半月神经节(三叉神经节)：新月形，位于颞骨岩部尖端前面的半月神经节压迹上。外侧有卵圆孔、棘孔，发出眼神经、上颌神经及下颌神经。眼神经：眶上裂三叉神经分支分布（二）、上颌神经（二）上颌神经（二）上颌神经1.颧神经2.翼腭神经(又称蝶腭神经)鼻支腭神经3.上牙槽后神经（二）上颌神经眶内段1.上牙槽中神经2.上牙槽前神经（二）上颌神经面段上颌牙的神经支配三、下颌神经三、下颌神经（1）下颌神经前干（1）下颌神经前干（1）下颌神经前干（2）下颌神经后干1.耳颞神经经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行
经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间
向下内侧“钩绕”下颌下腺导管
与舌深动脉伴行至舌尖
布于舌侧牙龈、舌前2／3黏膜
口底黏膜和舌下腺3.下牙槽神经3.下牙槽神经下牙神经丛：下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，互相吻合形成下牙神经丛→发终支分布于下颌牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨。下
颌
神
经下颌牙的神经支配(四)上、下颌神经在口腔内的分布及其变异3940第二节面神经二、面神经面神经二、面神经1、面神经管段1．岩大神经：面神经膝→面神经管裂孔→颅中窝→破裂孔→和颈内动脉交感丛的岩深神经合并为翼管神经→翼管→蝶腭神经节→节后纤维→泪腺、鼻、腭粘膜的腺体、味觉纤维直接穿节→腭部。
2.镫骨肌神经：→镫骨肌。
3．鼓索：茎乳孔上方约6mm→岩鼓裂→颞下窝→前下→舌神经汇合:味觉纤维→舌前2/3的味蕾副交感（分泌）纤维→下颌下神经节→节后纤维→下颌下腺、舌下腺2、面神经颅外段（一）面神经主干两干发出9--12条神经，形成五组分支：
颞支
颧支
颊支
下颌缘支
颈支
（二）面神经腮腺前的分支（三）．面神经主干在腮腺内的分支
腮腺深、浅两叶之间→颈外动脉、下颌后静脉外侧走行1.5cm→分叉(两干型80％)→颞面干和颈面干
颞面干→下颌髁突颈处→颞支、颧支、上颊支
颈面干→行向前下→下颊支、下颌缘支、颈支面神经部分分支受损伤时，可通过一些吻合支得到代偿。但个体间吻合情况有较大差别，无吻合或吻合支较少时，单支的损伤也可造成较明显的面瘫。(2)颧支：1~4支(多为2~3支)，腮腺前上缘→前上→上部分支较细，行向前上→上、下眼轮匝肌；下部分支较粗→颧弓下方→颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。损伤后，眼睑不能闭合。上颊支粗→颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面下颊支不恒定→口角平面或其稍上方前行损伤可出现鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏斜及食物积存于颊部等症状。可以腮腺导管为标志，寻找颊支。(4)下颌缘支：1~3支(多为2支)，腮腺的下前缘穿出→在下颌角下方→颈阔肌深面与颈深筋膜之间→支配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下颌下缘平面由后→前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。(5)颈支：1~3支(多为1支)，为颈面干的终末支，出腮
腺下端→颈阔肌深面→前下→颈前→颈阔肌岩大神经→腺体分泌
镫骨肌神经→听觉
鼓索神经→味觉三、面神经的应用解剖面神经损伤的定位混合性神经，含有四种纤维：
①运动纤维→茎突咽肌；
②副交感纤维→腮腺分泌；
③感觉纤维←咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室等处的粘膜，颈动脉窦和颈动脉体；
④味觉纤维←舌后1/3的味蕾。三、舌咽神经③咽支→咽粘膜；
④肌支→茎突咽肌；
⑤扁桃体支→腭扁桃体、软腭和咽峡；
⑥舌支→舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感觉及味觉。行程最长、分布最广，含五种纤维成分：
①一般内脏运动纤维(副交感)：迷走神经背核→胸、腹腔脏器壁内的神经节→节后纤维→胸、腹脏器→控制心肌、平滑肌及腺体的活动；
②特殊内脏运动纤维：疑核→咽喉肌、软腭肌和食管上部肌；
③一般躯体感觉纤维：上神经节→中枢突→三叉神经脊束核；④一般内脏感觉纤维：四、迷走神经四、迷走神经咽支损伤：吞咽困难；
喉上神经损伤：喉上部感觉障碍、环甲肌麻痹；
喉返神经损伤：声带麻痹→声嘶、发声困难；
双侧喉返神经损伤：失音和窒息；
双侧迷走神经完全受损可致猝死。运动神经，两根组成：颅根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓颈段上位6个颈节灰质前角外侧部→枕骨大孔入颅→与颅根汇合→颈静脉孔出颅→内支即颅根纤维→合并于迷走神经→支配咽喉肌、部分腭肌；外支即脊髓根纤维→后外→颈内静脉深面→茎突、茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行→乳突下方3.5cm处→胸锁乳突肌上部深面→支配该肌→胸锁乳突肌后缘中点稍上方处浅出→颈深筋膜浅层的深面→越过颈后三角上部→斜方肌前缘中、下1/3交界处→斜方肌深面，→支配该肌。舌下神经管→出颅→二腹后腹深面→颈内静、动脉之间→弓形向前→颈内、外动脉的浅面→二腹肌后腹深面→下颌下三角（下颌下腺深部）→伴随下颌下腺导管→舌骨舌肌
和下颌舌骨肌之间→舌下间隙。
舌