哮喘病人麻醉-ppt课件.ppt

围术期哮喘的预防与治疗主要内容气道反应性增高人群：
支气管哮喘病史
慢性支气管炎、肺气肿
过敏性鼻炎
上或下呼吸道感染等气道高反应性人群（1）---哮喘患者气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者气道高反应性人群（4）---其他术前准备和治疗术前准备和治疗---药物治疗吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应较少
吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用）
沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘作
用维持12h以上；
福莫特罗（formoterol）：经吸入装置给药，给药后
3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
吸入性糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的首选哮喘治疗药物
抗白三烯类药物：国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗，抑制肥大细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用
茶碱：舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作。口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制。联合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用控制类药物术前评估术前评估术前准备（1）术前准备（2）主要内容支气管痉挛的诱因支气管痉挛的诱因药物因素主要内容麻醉选择麻醉选择全麻诱导原则静脉麻醉药硫喷妥钠：组胺释放，诱发支气管痉挛
依托咪酯：抑制气道反射的作用较弱，不能避免喉镜置入及气管插管刺激引起的支气管痉挛，可能更适合循环功能不稳定患者
氯胺酮：临床相关剂量的氯胺酮具有明显气道保护作用，显著抑制气道反应性和气道炎症，舒张各种刺激因素诱发的气道平滑肌收缩。
机制：兴奋交感神经，抑制迷走，大剂量直接舒张气管平滑肌：抑制电压依赖性钙通道、开放钾通道、增加cAMP浓度
快速诱导时氯胺酮或异丙酚优于硫贲妥钠和依托咪酯
肌松药
琥珀胆碱：组胺释放
阿曲库铵：组胺释放
有研究发现在75s内静注阿曲库铵0.6mg/kg并不引起血浆中组胺增加，可能原因：组胺从肥大细胞缓慢释放，迅速被二胺氧化酶和组胺－甲基转移酶所代谢，不会有血浆组胺浓度的上升；肥大细胞周围的阿曲库铵必须达到一定浓度才能引起组胺释放，如缓慢静注，达不到此临界浓度。
潘库溴铵、万可松、爱可松、哌库溴铵：极少组胺释放
顺式阿曲库铵：临床用药剂量无组胺释放作用，无明显血流动力学改变吗啡：
抑制小支气管纤毛活动；释放组胺，使支气管收缩
芬太尼：
肌强直作用，使呼吸阻力增加
无组胺释放作用，但胸壁僵直可减少肺的顺应性
文献报导：通过迷走神经介导支气管收缩，阿托品可部分逆转
瑞芬：无组胺释放
舒芬：无组胺释放静脉用药直接作用于气道
临床使用浓度范围就有直接扩张气道平滑肌的作用
作用机制：
抑制电压依赖性钙通道
“渗漏”降低肌浆网钙池中钙浓度
抑制气管平滑肌细胞对钙的敏感化
促进气管平滑肌超极化
主要内容术中支气管痉挛的临床表现麻醉期间气道痉挛的处理原则术中支气管痉挛的药物治疗（1）术中支气管痉挛的药物治疗（1）术中支气管痉挛的药物治疗（2）术中支气管痉挛的药物治疗（3）抗胆碱药物（4）小结感谢聆听！请批评指正！