临床常用的生化免疫检查临床医学ppt课件.ppt

临床常用生物化学检查第一节血糖及其代谢物检测糖的来源与去路血糖浓度的调节糖代谢的主要测定项目血糖及血糖水平的概念:一、空腹葡萄糖检测2.减低见于
①胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药过量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；
②缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等
③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等
④其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒二、糖耐量试验适应症
①空腹血糖水平在临界值而又疑似糖尿病患者
②空腹或餐后血糖水平正常，但有发展为糖尿病的可能。
③以前糖耐量试验异常的危险人群
④妊娠性糖尿病的诊断
⑤临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而无法解释者
⑥流行病学研究的手段WHO标准化：
试验前三天，受试者每日食物中糖的含量不低于150克，且维持正常活动。停用影响试验的药物，空腹10-16h。坐位取血后5min内饮入250ml含75g。无水葡萄糖的糖水，服糖后，每隔30min取血1次，共4次，于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖试验。
【参考值】
空腹血糖＜6.1mmol/L
口服75g葡萄糖（或1.75g/kg体重）或进食100g馒头，进食后30～60分钟血糖水平达高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L
2小时不超过7.8mmol/L
3小时可恢复至空腹血糖水平
各次尿糖均为阴性临床意义临床意义【临床意义】
葡萄糖量曲线低平指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等。
低血糖现象肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2～3小时可发生低血糖三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验【临床意义】
1.糖尿病1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。
2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值＞0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。
3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可升高。四、血清C-肽检测【临床意义】常与胰岛素和OGTT同时测定，其临床意义如下：
1.低血糖①糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰岛素与C-肽浓度均升高；②外源性胰岛素过量所致低血糖患者，则血清胰岛素升高，而C-肽降低；③胰岛B细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除或有复发。
2.肝硬化血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低。
3.糖尿病存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测来了解胰岛B细胞的功能。五、糖化血红蛋白检测【参考值】按GHb占总Hb的百分比计算。电泳法为5.6%～7.5%；微柱法为4.1%～6.8%；比色法为1.416±0.11nmol/mg蛋白。
【临床意义】糖尿病时，GhbA1或GhbA1c值较正常升高2～3倍，GHb1c可反映患者抽血前1～2个月内血糖的平均综合值。在控制糖尿病后GhbA1的下降要比血糖和尿糖下降晚3～4周，故可用于了解糖尿病的控制程度。GHb1c对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值，前者的GHb1c水平多见增高，后者则正常。第二节血脂及血浆脂蛋白检测血脂：是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称
胆固醇:70%是胆固醇脂（CE）、30%是游离胆固醇（FC）、合称总胆固醇（TC）结构：分类：（一）总胆固醇测定
胆固醇（cholesterol,CHO）是脂质的组成成分之一，人体含胆固醇约140g，广泛分布于全身各组织中，血液中的CHO仅有10%～20%是直接从食物中摄取，其余主要由肝和肾上腺等组织自身合成。CHO主要经胆汁随粪便排出体外。CHO是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D等的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分之一。【参考值】
酶法：
成人≤5.17mmol/L为合适水平
5.20～5.66mmol/L为边缘水平
≥5.69mmol/L为升高。【临床意义】
1.增高见于
①甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等
②糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者
③肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等
④胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期
2.降低见于
①严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化
②严重的贫血；如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等
③甲亢或营养不良。甘油三酯测定甘油三酯测定高密度脂蛋白胆固醇测定高密度脂蛋白胆固醇测定低密度脂蛋白胆固醇测定低密度脂蛋白胆固醇测