乳房疾病ppt课件.ppt

乳房疾病DiseaseofBreast解剖生理概要Summaryoftheanatomyandphysiology解剖生理概要Summaryoftheanatomyandphysiology乳房的淋巴分组和引流范围Ⅰ组：胸小肌外侧二．扪诊：乳头溢液三.特殊检查（三）.活组织检查:（四）其它:乳腺疾病的分类：急性乳腺炎Acutemastitis定义（definition）：乳房的急性化脓性炎症，多见于产后哺乳的产妇，发病多在产后3－4周乳汁淤积
细菌入侵
乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径
常见细菌为金黄葡萄球菌和链球菌
炎症期
初期乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。
后期症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC。
脓肿期炎性块常在数天内软化而形成脓肿
表浅脓肿---波动感
深部脓肿---常需穿刺才能确定治疗原则Therapeuticprinciples关键在于预防
关键在于避免乳汁郁结，同时防止乳头损伤，并保持清洁
妊娠期应经常用温水、肥皂洗乳头，纠正乳头内陷乳腺囊性增生病mastopathy或称乳腺纤维囊性病，乳腺病，小叶增生
女性最常见的乳腺疾患，是乳腺随着经期的正常周期性变化的变异与卵巢功能失调（黄体素分泌减少，雌激素呈相对增多所致）。
部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常
有较多的流产率，症状与月经周期有关。
增生发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成
腺管内不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张
发生于小叶者表现为腺管和腺泡上皮增生发病年龄：25－40岁最常见
病变部位：多在双侧乳房外上象限
症状
乳房胀痛（周期性）与肿块（压痛）
月经周期有关，在经前期疼痛最显著
疼痛程度轻重不一，有的缺乏周期
体征：
多数散在的肿块或结节，无明显境界，质韧而不硬
一侧或双侧乳房，无粘连，在月经期后可缩小
腋窝淋巴结不肿大
可伴有乳头溢液，呈黄绿色、棕色、血性，偶尔为无色浆液性。
病程长，发展慢诊断：根据临床表现，诊断并不困难。但是本病可以伴发肿瘤，切勿掉以轻心
治疗：一般无需特殊治疗，除症状明显的患者，主要是对症治疗。可给中药制剂，TAM
随访：自检有2～3％恶变：应注意有无迅速增长或质地变硬的单个肿块出现，一旦有，高度怀疑恶性可能。
可疑病灶的活检乳房肿瘤Breasttumors乳房纤维腺瘤fibroadenoma小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量和质的异常有关
雌激素是本病发生的激素因子青年妇女和女孩的常见肿瘤
发病年龄20－25岁最多见
好发于外上象限，75%病例是单发性纤维腺瘤
肿块活动度大，表面光滑，分叶状，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连
经期后肿瘤大小无改变诊断容易
巨大纤维腺瘤和叶状囊肉瘤鉴别
辅助检查
治疗：手术切除+病理检查
随访：年龄小于20岁，肿瘤小于1cm乳腺癌BreastCancer女性最常见的恶性肿瘤
目前其发病率呈上升趋势尚不很清楚
内分泌病因
女性激素如雌酮和雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系
某些遗传易患性（p53突变、BRCA1、BRCA2），家族性遗传性乳腺癌
其它因素妊娠、哺乳、乳腺良性病变、饮食和营养状况、乳腺瘢痕
病理类型Pathologicaltype转移途径spreadofbreastcancer症状
无痛，单发的小肿块（66%）
痛性乳房肿块（11%）
乳头分泌（9%）
局部水肿（3%）
乳头凹陷（3%）
乳头结痂（2%）
其他症状（5%）腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛
全身症状少见，晚期病人可出现体重减轻，贫血等体征
早期
小肿块质硬，活动度稍差
生长速度快
乳头内陷/偏斜、表面皮肤凹陷“酒窝征”
淋巴结肿大散在、质硬、无痛、可被推动、数目少
晚期
皮肤的桔皮样变
皮肤多个结节，肿块局限性隆起
淋巴结多、粘连成团，上肢肿胀
锁骨上淋巴结肿大，变硬酒窝征Dimplesign桔皮征Orangepeelsign特殊类型的乳癌Specialtype特殊类型的乳癌Specialtype诊断diagnosis超声乳房X线摄片乳腺疾病BI-RADS分级活检最常用于4级的病变评估，对于这类病变，如果粗针活检为良性并且与影像学特征吻合，则可不行手术
5级病变是否需要活检取决于临床。少数患者需要活检证实诊断并且多数为恶性。
3级病变通常实行影像学随访而不采取活检，其中癌的发生率为0.5%-2%。组织活检正常乳腺TNM国际分期法乳癌分期：T（原发癌）NM乳癌分期：TN（淋巴结）M乳癌分期：TN（淋巴结）M预防prevention手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法
辅助化疗、内分泌治疗、放射治疗、生物治疗等方法
对病灶局限于局部及区域淋巴结的病人，首选手术治疗
手术适应症为DCIS，LCIS，I、