乳房疾病概述PPT课件.ppt

乳房疾病乳房疾病第一节概述解剖生理概要乳腺是许多内分泌激素的靶器官，其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质的激素影响。妊娠及哺乳期乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又处于相对静止状态。育龄期妇女在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态受激素的影响呈周期性变化，绝经后腺体渐萎缩，为脂肪组织代替。乳腺的淋巴网甚丰富，其淋巴液输出通过：
经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结和锁骨上淋巴结；位于乳房上部淋巴结流向胸大、小肌间淋巴结再到锁骨下淋巴结。
部分乳腺内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。
两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳腺的淋巴液可流向另一侧。
乳腺深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝脏。这些解剖特征在乳腺疾病的转归上很有意义。7一般以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分为三组：
（1）腋下组：包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结；
（2）腋中组：包括胸小肌深面的腋静脉淋巴结；
（3）腋上组：包括胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。腋区淋巴结清扫以此分组为依据。9乳房检查方法1.视诊2.触诊3.活组织病理检查4.影像学检查第二节急性乳腺炎病因临床表现20治疗——原则是消除感染，排空乳汁2.手术疗法脓肿一旦形成，必须手术引流。乳房脓肿的切口预防第三节乳腺囊性增生病病因及病理临床表现治疗乳腺纤维腺瘤是较为常见的乳腺良性肿瘤。多见于年轻妇女，体内雌激素水平过高与之相关，月经来潮前或绝经后极少发病。一、乳腺纤维腺瘤二、乳管内乳头状瘤临床表现治疗三、乳腺癌高危因素病理类型3.浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。
4.浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。此类型占乳癌的多数，分化程度低，预后差。转移途径40临床表现⑤卫星状结节：癌肿周围转移形成小结节；⑥溃疡形成：晚期可因癌肿溃烂形成有恶臭、出血的癌性溃疡。部分晚期病人由于腋窝主要淋巴管被癌细胞堵塞，出现患侧上肢水肿。此时转移的淋巴结已由散在、可活动的变为融合、质硬、不能活动的肿块。锁骨上出现肿大变硬的淋巴结时，癌肿多已侵入血液，并可发生远处转移：如肺转移有咳嗽、咯血；肝转移有肝肿大、黄疸；骨转移有局部疼痛，甚至是病理性骨折。临床上还可见到一些特殊类型癌，包括：
（1）炎性乳癌：患者多数较年轻，于妊娠期或哺乳期起病，癌肿发展很快，呈现整个乳腺红肿热痛的炎症表现；伴有腋窝淋巴结肿大，其恶性程度高。
（2）乳头湿疹样癌（Paget病）：起源于乳头区大乳管内，再侵至乳头。乳头初起有痒或灼热痛感，渐为湿疹样变。酒窝征诊断鉴别诊断临床分期⑵临床分期：根据以上组合，乳癌的临床分期如下：
0期：TisN0M0
I期：T1N0M0
Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0
Ⅲ期：T3N1M0，T0～3N2M0，T4任何NM0，任何TN3M0
Ⅳ期：任何TNM1治疗1.手术治疗⑶乳腺癌改良根治术：有两种方式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除乳上组淋巴结。多年实践证明，I、II期乳癌应用根治术和改良根治术的术后生存期并无差异，且因保留了胸肌，术后外观效果较好，目前为常用术式。⑷单纯全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式只适用于原位癌、微小癌及年老体弱不适宜作根治术者。
⑸保留乳腺的乳癌根治术：手术要求是切除完整的肿瘤及腋窝淋巴结清扫。肿瘤切除时要求肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切除标本的边缘无肿瘤细胞浸润。术后必须辅以放疗化疗。2.化学药物治疗乳腺癌患者中相当部位其乳腺细胞内有一种与雌激素相结合的蛋白，即雌激素受体（ER）。对ER检测阳性者应用雌激素拮抗剂可有较好的抑癌作用，目前常用三苯氧胺，为每日20mg，至少服用3年，一般服用5年，该药可降低乳癌术后的复发和转移。4.放射治疗5.生物治疗乳腺肿物的鉴别诊断要点病史3.伴随症状伴有周期性疼痛往往提示乳房囊性增生病，疼痛一般在月经前加重，月经后减轻。伴乳头血性溢液常由乳头状瘤、乳癌引起。男性乳头溢液20%~30%为乳腺癌。乳头糜烂治疗无效应考虑湿疹样乳癌。局部疼痛伴皮肤红肿，可能为乳腺炎。局部有较广泛红肿伴水肿，应考虑炎性乳癌。局部皮肤出现桔皮样改变、酒窝征，乳腺癌可能性大。伴随腋窝出现质地硬，与周围组织有粘连的淋巴结，多为乳癌转移。突发肿块伴局部青紫、疼痛，多由外伤所致。
4.生长速度较快的多为恶性肿瘤，缓慢多为良性肿瘤。短期内突然迅速长大应考虑癌变的可能。5.乳腺肿物的鉴别诊断要点乳头溢液5.浆液性无色液见于正常月经期、早期妊娠或乳房囊性增生病。
6.鲜红血性多见于导管内乳头状瘤，乳腺癌。
乳头溢液的细胞