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儿童急性淋巴细胞白血病血小板参数及血小板膜糖蛋白的研究
引言
急性淋巴细胞白血病（Acutelymphoblasticleukemia,ALL）是一种由淋巴母细胞或前淋巴细胞所引发的白血病。ALL是小儿白血病中最常见的一种类型，约占所有儿童白血病的80%。临床上，ALL患儿常常伴随着血液系统的异常，如贫血、白细胞计数异常增加、血小板减少等。血小板是血液凝血过程中最重要的细胞因素之一，其发挥着重要的生物学功能。本文旨在探讨儿童急性淋巴细胞白血病中的血小板参数及血小板膜糖蛋白水平的变化及其临床意义。
一、儿童急性淋巴细胞白血病中血小板参数的变化
1.血小板计数
ALL患儿的血小板计数往往偏低，其发生率可达20%-50%。一篇研究表明，ALL患儿血小板计数<100x109/L的发生率高达48.4%（1）。然而，一部分ALL患儿的血小板计数正常或偏高，这通常与有无骨髓浸润或包括缺血性卒中在内的血栓性并发症等因素有关。此外，患儿病情严重时，由于肝、脾多次肿大或化疗导致的继发性骨髓抑制也会导致血小板计数下降。
2.血小板比积
血小板比积（meanplateletvolume,MPV）是反映血小板大小及分布的指标，由于其不仅受到骨髓内状况变化的影响，同时也受到PERIPHERAL血小板状况的影响，因此其变化常常反应了全身的血液状况。ALL患儿血小板表面的免疫学指标和化学指标可能导致血小板的活性和形态改变，随之MPV也可能产生变化。一项研究发现，ALL患儿在标准持续性治疗期及短期维持期均表现出较低的MPV水平（2）。
3.血小板代谢功能测定
血小板代谢功能测定主要检测血小板粘附、聚集、释放及稳定等功能的变化，通常包括血小板粘附在Collagen表面的速率、ADP所诱导的小板聚集反应、血小板释放性ATP生成及血小板膜糖蛋白水平等指标。ALL患儿中血小板代谢功能通常受到免疫学变化、化疗药物的影响而发生变化，可能导致血小板的粘附、聚集、释放和稳定等功能的改变，从而影响血栓形成的发生。与正常儿童相比，ALL患儿血小板聚集能力有所降低，生成的ADP和ATP也较少，这可能与血小板膜糖蛋白表达异常有关。
二、血小板膜糖蛋白在急性淋巴细胞白血病中的意义
1.血小板膜糖蛋白的作用
血小板膜糖蛋白是一类存在于血小板膜表面的糖蛋白，其主要作用是介导血小板与其他细胞的粘附和聚集。正常情况下，血小板膜糖蛋白表达正常，可以在血栓形成过程中发挥重要的作用。然而，在ALL患儿中，血小板膜糖蛋白可能受到免疫学变化、化疗药物的影响而发生改变。
2.血小板膜糖蛋白临床意义
ALL患儿中血小板膜糖蛋白表达异常与血小板的粘附、聚集、释放及稳定等功能的改变密切相关。研究发现，ALL患儿中肝脏、脾脏和其他淋巴瘤病变组织中存在大量的CD26和CD10阳性淋巴母细胞，这些细胞在ALL患儿中的表达可导致血小板膜糖蛋白表达异常。此外，ALL患儿的化疗药物中包含大量的细胞毒素和免疫抑制剂，这些药物也会对血小板膜糖蛋白的表达产生影响。因此，血小板膜糖蛋白的表达情况可作为ALL患儿血液系统异常和免疫抑制状况的参考指标。
结论
综上所述，ALL患儿中血小板计数、血小板比积及血小板代谢功能测定结果通常受到免疫学变化、化疗药物的影响而发生变化，而血小板膜糖蛋白的表达异常则与血小板的粘附、聚集、释放及稳定等功能的改变密切相关。因此，对ALL患儿的血液系统异常和免疫抑制状况应予以充分关注，并在临床上采取相应的诊治措施。