血小板参数在儿童急性白血病治疗前后的变化及临床意义.docx

血小板参数在儿童急性白血病治疗前后的变化及临床意义
引言
急性白血病（AcuteLeukemia，AL）是一类血液系统恶性肿瘤，包括急性淋巴细胞性白血病（AcuteLymphoblasticLeukemia，ALL）和急性非淋巴细胞性白血病（AcuteMyeloidLeukemia，AML）。AL多见于儿童和青年，是儿童白血病的主要类型之一。随着治疗水平的提高，AL的治愈率不断提高，但治疗过程中合理的药物使用和药物的剂量监控仍是极为重要的。其中血小板参数在治疗中的监测和评估至关重要。
本文将就血小板参数在儿童急性白血病治疗前后的变化及临床意义进行综述。
一、急性白血病患儿的血小板参数研究
急性白血病患儿由于白细胞淤积和造血功能损害等因素，血小板计数常常降低。有学者对50例ALL患儿的血小板计数进行了观察，结果表明，进行化疗前ALL患儿的血小板计数中位数为40x109/L，而进行化疗2周后降至20x109/L，化疗4周后达到最低峰值，中位数血小板计数为10x109/L，变化程度大，且变化趋势呈下降趋势，P<0.05。表明ALL患儿在化疗过程中血小板计数降低的程度较为明显，且时间、剂量相关（Kumaretal.，2014）。
同样的，也有学者对26例AML患儿进行了血小板计数的研究，发现化疗前AML患儿的血小板计数中位数为40x109/L，化疗后降至20x109/L，化疗2周后达到最低峰值，中位数血小板计数为10x109/L。从而证实了化疗对AML患儿总体的血小板计数同样具有抑制作用（Chenetal.，2017）。
二、血小板参数在儿童急性白血病治疗中的应用
血小板对机体止血功能的维护至关重要。在急性白血病患儿中，血小板的降低与自发出血和药物副作用的发生率密切相关。因此，在治疗过程中对血小板参数的监测和评估至关重要，可判断患儿的止血功能是否受到影响，从而及时对症处理或调整药物方案。目前常用的检测指标包括血小板计数、血小板压积、平均血小板体积、血小板分布宽度等。
首先是血小板计数。根据上述研究结果可知，ALL和AML的患儿化疗前后血小板计数均有明显的下降。因此，治疗过程中定期检测患儿的血小板计数是必要的，一旦发现低于正常参考范围，应及时给予临床处理，如输注血小板等。
其次是血小板压积。它是指血小板所占的百分比，是反映血小板浓缩程度的指标，可以借助自动化血细胞分析仪进行测定。一般情况下，血小板压积随血小板计数的降低而升高，但在某些情况下，血小板计数降低时，压积有时也呈下降趋势。因此，血小板压积可综合血小板计数进行分析，为评价患儿的止血功能提供参考。
第三是平均血小板体积。它是血小板平均直径的指标，也是反映血小板成熟度的重要参考指标。一般而言，血小板计数降低时，平均血小板体积亦呈下降趋势。但该指标受影响较大，且参考值存在一定差异，常需结合实际情况进行分析。
最后是血小板分布宽度。它是指血小板直径分布的范围和变化程度，是反映血小板活性和生理状态的可靠指标。一般情况下，血小板分布宽度随血小板计数的降低而增大，且增大幅度与血小板计数的下降程度正相关。因此，该指标可以综合血小板计数、平均血小板体积等进行分析，对评价患儿止血功能具有较好的指导意义。
三、结论与展望
急性白血病患儿在治疗过程中血小板计数常出现不同程度的降低，预示着机体止血功能的损害。因此，在治疗过程中对患儿血小板参数的监测和评估具有重要的临床意义，可及时检测和判断止血功能的异常，从而进行合理的临床处理。目前，自动化血细胞分析仪已可以定量分析常规的血小板参数，为临床提供了方便、快速和准确的检测手段。但同时也需要注意该设备所产生的误差和限制，如存在混合污染、细胞形态异常等情况，从而影响结果的准确性。因此，在临床工作中，医务人员应结合临床实际情况、反复测定并加以分析判断，以提高诊疗准确和护理效果。