出血性脑血管疾病诊断与治疗.ppt

出血性脑血管疾病的诊断与治疗脑血管病概述流行病学调查卒中的平均年发病率的数据情况NorthernManhattanStrokeStudy-NOMAS疾病类型分布卒中的亚型HemorrhagicCerebrovascularDisease出血性卒中的原因第三节脑出血（Intracerebralhemorrhage,ICH）发病率为60～80/10万人口/年
占急性脑血管病的30%左右
ICH死亡率高，
急性期病死率约为30%～40%，
ICH30天内，病死率可达50%
大脑半球出血约占80%
脑干和小脑出血约占20%
治疗效果差
有效的药物或措施少
新治疗手段
立足于ICH的病理生理变化ICH的危险因素ICH的临床病因分类一、诊断1、临床特点
（1）发病年龄：50-70岁，男>女性
（2）多在动态下急性起病；
（3）既往史：多有高血压病史
（4）进展情况：迅速、数小时达高峰
（4）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。（1）血液检查：可有WBC增高，血糖升高等；
（2）影像学检查：
头颅CT扫描：血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。
头颅MRI检查：对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些ICH患者的病因探讨有所帮助，能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤等。
脑血管造影（DSA）：可清楚地显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及其部位。（3）腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者，可行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅60%左右。对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。
（4）血量的估算：
出血量=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数1.壳核出血：是最常见的脑出血，约占50%~60%，出血经常波及内囊。
（1）对侧肢体偏瘫，优势半球出血常致失语。
（2）对侧肢体感觉障碍，痛、温觉减退为主。
（3）对侧偏盲。
（4）凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视。
（5）尚可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍等。基底节-内囊出血2、丘脑出血：约占20%。
（1）丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。
（2）运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。
（3）丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常。
（4）丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。
（5）眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。3、脑干出血：约占10%，绝大多数为脑桥出血,偶见中脑出血,延髓出血极为罕见。
（1）中脑出血：
突然出现复视、眼睑下垂；
一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调,也可表现Weber或Benedikt综合征；
严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。（2）脑桥出血：突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量较大时，患者很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等；出血量较少时可表现为一些典型的综合征，如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等。
（3）延髓出血：突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心律紊乱，继而死亡；轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。4、小脑出血：约占10%。
（1）突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫。
（2）有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直。
（3）进展不如桥脑出血、早期无瘫痪和意识障碍
（4）可以引起枕大孔疝，导致病人死亡
（5）头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压。5、脑叶出血：约占5%～10%。
（1）额叶出血：
前额痛、呕吐、痫性发作较多见；
对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍；
优势半球出血时可出现运动性失语。
（2）顶叶出血：
偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著；
对侧下象限盲；
优势半球出血时可出现混合性失语。（3）颞叶出血：表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪；对侧上象限盲；优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语；可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。
（4）枕叶出血：
对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象,可有一过性黑矇和视物变形；
多无肢体瘫痪。6、脑室出血：约占3%～5%。
（1）突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。
（2）双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性。
（3）常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性