脑血管疾病诊断与治疗临床指南.pdf

内科急危重症杂志2005年第11卷第5期

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脑血管疾病诊断与治疗临床指南

郑州大学医学院附属第一医院许予明谭颂刘鸣，张苏明2，郑州450052

关键词脑血管疾病诊断与治疗临床指南
中图分类号R743文献标识码A

循证医学实践就是要提供高质量证据和应用高质量证⑤尽可能避免可能延迟溶栓治疗的各种情况;⑥非脑出血且
据，因此三级评分证据质量是循证医学实践的重要内容。而未进行溶栓、抗凝治疗的急性卒中，应尽可能于发病48h内
循证临床实践指南正是依据临床研究证据的级别提出推荐使用阿司匹林，推荐剂量介于:100^-325mg/d;⑦对发病3h
意见(见表1)，不仅使临床医生知道当前的证据，而且使他们内的缺血性脑卒中患者，使用安克洛酶(Ancrod)降纤可改善
更容易了解证据的级别和推荐的强度。这使循证指南成为患者的预后;⑧除对长期卧床、无禁忌症的患者给予肝素、低
近年来规范临床实践、提高医疗服务质量的有效措施之一。分子肝素或类肝素药物以预防深静脉血栓及肺栓塞外，不提
因此，本文介绍缺血性卒中、脑出血及蛛网膜下腔出血的循倡常规应用任何类型抗凝剂;⑨不推荐药物诱导高血压治疗
证指南推荐意见。以提供国际上脑血管疾病诊断与治疗方缺血性卒中;⑩不推荐临床使用血液稀释治疗急性缺血性脑
面的循证医学证据现状，为临床实践和研究方向的选择提供卒中;0提倡早期活动，预防卒中后并发症(吸人性肺炎、深
参考依据。对某些尚无指南推荐意见的重要临床问题，或现静脉血栓及褥疮等);0推荐早期进行系统、规范、个体化康
有指南制定后又新发现的临床问题，本文亦对其最新的系统复治疗;0应及时、合理地使用抗生素控制感染;0推荐使用
评价(systmeticreview,SR)和随机对照试验(randmised抗癫痛药治疗卒中所致的癫痛发作，但不推荐进行预防性抗
controltrial,RCT)结果进行了综述。癫痈治疗;0不宜用糖皮质激素治疗卒中所致的脑水肿与颅
表1证据水平和推荐意见强度对照表内高压。

证据的推荐意见级的推荐B意见①尚无证据表明MRI在筛选适合rt-
证据类别
水平强的度PA溶栓治疗的患者时优于CT,MRI在临床研究中的使用应
丁A
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n来自Lz错误和p错误都低的RCT资料B以不耽误患者接受静脉rtPA治疗为宜;②关于发病3-6h之
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来自。错误高或p错误高的RCT资料C内的缺血性脑卒中，对经严格筛选、无溶栓禁忌的患者可进行
来自非随机同期队列研究的资料C
WrtPA静脉溶栓治疗，但不推荐作为常规治疗措施;③不宜使用
v来自非同期队列研究的资料C
来自无对照的系列病例资料链激酶治疗急性缺血性脑卒中;④对以下情况可用前尿激酶
动脉溶栓:经CI，扫描未发现梗塞灶、血管造影确诊的6h内
缺血性卒中(IschemicStroke,IS)大脑中动脉梗塞;⑤亚低温治疗是个有前景的措施，但尚无充
分的证据证实;⑥组建多学科康复小组，对患者进行个体化评
本文收集[U7到与IS诊治相关的英文循证指南包括:美估及康复治疗;⑦可用甘露醇或甘油治疗进行性加重的颅内
国心脏病协会(AmericanHeartAssociation,AHA)2003高压。
年〔z〕和2005年[3〕指南和欧洲卒中协会(EuropeStrokeIniti-级的推荐C意见①对疑为急性缺血性脑卒中的患者
ative,EUSI)2000年[a〕和2003年[s〕指南.基于这四个指南，应立即进行心电图、血糖、电解质、肾功能、血液学检查，但所
各级别的推荐意见如下:有的检查都不应延误治疗;②对意识障碍者应进行气道护
A级的推荐意见①对急性卒中患者应予以颅脑影像理，必要时给予辅助呼吸;③缺氧患者应给予吸氧，但有关高
检查;②凡是有条件的医疗单位都应建立卒中单元(Stroke压氧疗效的证据尚不充分，不推荐临床常规应用;④应监测
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