褥疮的治疗预防及护理.doc

褥疮的治疗预防及护理
陆雅芳
(上海市第一人民医院急诊科)

[摘要]预防褥疮是临床护理中的一项重要工作，就褥疮的治疗预防及护理作一综述，以提供有效预防和杜绝褥疮发生的理论依据。

[关键词]褥疮；治疗；预防；护理

压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡，也称褥疮。一旦发生褥疮，不仅给病人带来痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起败血症而危及生命。因此，对褥疮的治疗、预防及护理极为重要。

1.褥疮发生的原因
1.1局部组织受压
局部组织受压过久是褥疮发生的主要原因。褥疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致[1]。
1.2皮肤常受潮湿、摩擦因素刺激
(1)潮湿的刺激：大、小便失禁；大量出汗；分泌物外溢(血及渗出物)：汗液、尿液、血及渗出物引起的潮湿刺激，可浸软皮肤的角质层，汗液、尿液、分泌物中的化学物质及细菌刺激皮肤或阻塞皮脂腺的开口，使角质层张力下降、皮肤的抵抗力下降、皮肤松弛，易被剪切力、摩擦力等所伤而形成褥疮。尤其是大便失禁时，由于有更多细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染时使情况更趋恶化。
(2)摩擦力的损害：床单、衣服皱折不平；床上有碎屑；使用便器方法不当；翻身方法不正确；半卧位姿势不正确。
1.3全身营养不良或水肿
全身营养不良和水肿患者皮肤较薄，抵抗力弱，受力后很容易破损，受压后缺血、缺氧情况也较正常皮肤严重。
1.4其它因素
温度的改变也可导致褥疮的发生。其机制是，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加10%的耗氧量，在持续压力引起组织缺氧的情况下，从而使受压组织缺氧更严重，增加了褥疮的易发或延缓褥疮创面的愈合。病人情绪异常改变时，有精神压抑、消沉、懒散、缺乏自我护理意念者，也易发生褥疮[2]。

2.褥疮的易发部位
(1)仰卧位时，好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟。
(2)侧卧位时，好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部(内髁和外髁)、踝部(内踝和外踝)。
(3)俯卧位时，好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的乳房、男性的生殖器。

3.褥疮的分期
褥疮治疗比预防困难得多，早期褥疮在消除压迫后，通常可以自愈，根据褥疮的发展过程，轻重程度不同，可分为4期[3]。
3.1瘀血红润期
受压局部出现红、肿、热、麻木或有触痛，短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏。及时除去其原因，可阻止压疮的发展。
3.2炎性浸润期
由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变紫、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成，此时极易破溃。
3.3浅度溃疡期
水疱破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。创面有液体渗出或脓液，疼痛加重。
3.4坏死溃疡期
坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，甚至引起败血症。

4.治疗
浅度溃疡期和坏死溃疡期的褥疮、应清洁创面，祛腐生肌，促其愈合，褥疮应视为污染性伤口，大的伤口要求隔离，小的伤口要求严密监护，确保安全引流[4]；伤口手术必须要无菌操作，术前除有感染表现的病人使用抗生素外，一般术前不用抗生素，因为褥疮的坏死组织无血流，全身应用抗生素药物很难进入伤口；取伤口分泌进行培养，并针对药敏用药。
(1)碘酊具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，加烤灯照射10分钟，每日2次。
(2)较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟后用紫连膏涂擦，最后用灭菌纱布覆盖，对渗出液多者，随污随换药。
(3)对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日2次。
(4)对大面积、深达骨质的褥疮，保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。

5.护理
足量的营养供给，改善全身营养状况，选择营养丰富、有足够蛋白质和热量的食物；必要时静脉输入脂肪乳、白蛋白、复方氨基酸或新鲜血浆。长期卧床、多发褥疮，随时有肺部感染及褥疮创面感染的危险。勤更换体位、叩背；换敷料、更衣时，防止着凉，避免与上呼吸道感染的患者接触；清创换药操作中严格无菌操作；室内通风换气，保持空气新鲜；定期对创面分泌物行常规细菌培养和药敏试验。应增加翻身次数或卧用气垫床，以缓解局部压力[5]。

6.预防
6.1提高认识
使护士认识到褥疮预防是一项重要的、必不可少的护理；一旦发生褥疮，不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时还可因继发感染引起败血症而危及生命。
6.2认真把好入院关，严格交接班
(1)病人入院时，