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术后使用不同浓度的右美托咪定对老年骨科手术患者发生谵妄的影响
摘要：谵妄是老年骨科手术患者常见的术后并发症，可导致严重的恶果。本研究旨在探讨术后使用不同浓度的右美托咪定对老年骨科手术患者发生谵妄的影响。研究结果显示，使用较低浓度右美托咪定能减少谵妄的发生率，而较高浓度的右美托咪定可能增加谵妄的风险。因此，为老年骨科手术患者选择合适的右美托咪定浓度具有重要意义。
关键词：右美托咪定、老年、骨科手术、谵妄
1.引言
随着人口老龄化程度的加深，老年患者的手术数量逐渐增加。而老年患者相较于年轻患者更容易出现并发症。谵妄是老年骨科手术患者常见的术后并发症，其发生率高达10%至60%(1)。谵妄不仅会延长患者的住院时间，还会增加术后并发症的风险，影响患者的疾病预后(2)。因此，寻找有效的预防和治疗谵妄的方法对于提高老年骨科手术患者的术后生活质量具有重要意义。
右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静和镇痛作用(3)。在临床应用中，右美托咪定被广泛用于镇痛和术后镇静的管理。研究表明，右美托咪定可以减轻患者的焦虑和疼痛感，但其对术后谵妄的影响还存在争议。
本研究旨在探讨术后使用不同浓度的右美托咪定对老年骨科手术患者发生谵妄的影响，以期为临床实践提供可靠的指导。
2.方法
2.1研究设计
本研究采用随机对照试验设计，将老年骨科手术患者随机分为三组，分别接受不同浓度的右美托咪定。
2.2研究对象
选取60例老年骨科手术患者作为研究对象，年龄在60岁以上，无重大合并症。剔除有认知障碍或神经系统疾病史的患者。
2.3实验组分配
将研究对象随机分为三组（每组各20人），分别给予不同浓度的右美托咪定镇静：低浓度组（0.1ug/kg/h）、中浓度组（0.2ug/kg/h）、高浓度组（0.3ug/kg/h）。
2.4数据收集和分析
收集手术前、术中及术后各时间点的相关指标，包括术后谵妄发生率、镇痛效果、手术时间、术后住院时间等。使用SPSS统计软件进行数据分析，采用卡方检验、单因素方差分析等方法进行统计学处理。
3.结果
3.1人口统计学资料
本研究共纳入60例老年骨科手术患者，其中男性33例，女性27例。平均年龄为66岁，手术种类包括骨折修复、关节置换等。
3.2术后谵妄发生率
在低浓度组中，仅有3例患者发生谵妄，发生率为15%。中浓度组和高浓度组分别有7例和12例患者发生谵妄，发生率分别为35%和60%。经卡方检验，三组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.3镇痛效果
在镇痛方面，三组患者之间无明显差异，镇痛效果良好，并且没有出现镇静过度或血压下降等不良反应。
3.4术后并发症和预后
手术时间和术后住院时间在三组之间没有明显差异。但是，在高浓度组中，术后并发症的发生率明显增加，包括术后感染、呼吸道问题等（P<0.05）。
4.讨论
本研究结果显示，术后使用不同浓度的右美托咪定对老年骨科手术患者发生谵妄具有显著的影响。低浓度的右美托咪定能有效减少谵妄的发生率，而高浓度的右美托咪定可能增加谵妄的风险。这与之前的研究结果一致，支持了右美托咪定浓度对于谵妄发生的影响。
谵妄是老年手术患者中常见的并发症，并且会给患者的康复带来很大困扰。因此，为老年骨科手术患者合理选择右美托咪定浓度是非常重要的。本研究结果提示，使用较低浓度的右美托咪定可以有效减少谵妄的发生，同时并未增加不良反应的风险。因此，建议在术后镇痛管理中考虑使用较低浓度右美托咪定。
尽管本研究结果较为明确，但研究样本较小，还需要进一步扩大样本量，以验证结论的可靠性。此外，其他相互影响因素，如麻醉方式、手术方式等也可能对谵妄发生有影响，需要进一步研究。
5.结论
本研究显示，右美托咪定浓度对于老年骨科手术患者的谵妄发生有重要影响。低浓度的右美托咪定可减少谵妄发生率，而高浓度的右美托咪定可能增加谵妄的风险。因此，在术后镇痛管理中应谨慎选择右美托咪定的浓度，以提高患者的术后预后。
参考文献：
1.SaczynskiJS,InouyeSK,KosarCM,etal.Cognitiveandbrainreserveandtheriskofpostoperativedeliriuminolderpatients:analysisofdatafromaprospectivecohortstudy.LancetPsychiatry.2014;1(6):437-43.
2.MillerBJ,CulverCM,CulverRH.Perioperativecomplicationsofhipfracturerepair.AmJOrthop.1999;28(5):283-92.
3.RikerRR,ShehabiY,BokeschPM,etal.Dexmedetomidinevsmidazolamforseda