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. 精选范本 病情告知书 姓名:[]性别:[性]年龄:[]岁科室:[]床号:[床号] 住址: 特告知如下内容: 1.急诊、住院时间[入院日期]时分;病情状态: 2.经过初步检查,目前诊断: 3.需要做的主要检查: 4.检查/操作风险:休克等。 5.可能出现的主要并发症和意外情况: 主治医师:日期:年月日时分 患者或亲属意见:1.明白病情,愿意接受检查和治疗。患者签名:联系电话 日期:年月日时分 亲属签名:与患者关系:联系电话: 日期:年月日时分 见证人(必要时):本人见证了值班医生告知患者或亲属上述内容。 见证人签名:联系电话: 日期:年月日时分