颅脑外伤患者的麻醉管理ppt课件.ppt

颅脑损伤概述及麻醉管理一，脑代谢二，脑血流三，颅内压（ICP）颅脑损伤患者的病情特点病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的损伤
外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型取决于机械形变发生的部位和严重程度
原发性脑损伤：神经组织和脑血管的损伤
继发性脑损伤：脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等
饱胃，返流误吸风险增高
颅脑外伤临床应用分类
以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础

依据硬脑膜是否完整：
开放性颅脑损伤——硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通
闭合性颅脑损伤——原发性和继发性
根据病情轻重分类
轻型
(1)伤后昏迷时间O～30分钟
(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状
(3)神经系统和CSF检查无明显改变

主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。

根据病情轻重分类
中型
(1)伤后昏迷时间12小时以内
(2)有轻微的神经系统阳性体征
(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变

主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛
网膜下腔出血，无脑受压者。

根据病情轻重分类
重型
(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷
(2)有明显神经系统阳性体征
(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变

主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损
伤或颅内血肿

根据病情轻重分类
特重型
(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等
(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止

闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型格拉斯哥昏迷分级法
（Glasgowcomascoresscale,GCS）

采用睁眼(Eyeopening)、语言(Verbalresponses)、运动(Motorresponse)三方面能力进行记分，共计15项，对急性闭合性颅脑损伤进行分型。Glasgow昏迷量表睁眼反应Glasgow昏迷量表运动反应Glasgow昏迷量表语言反应轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。
中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。
重型：3~8分，意识障碍在6h以上。
特重型：3～5分。
判定昏迷的标准：①不能睁眼；②不能说出可以理解的言语；③病人不能按吩咐动作去作。（GCS评分<8）
但应排除来自酗酒、服大量镇静剂、癫痫持续状态所致的。急性颅脑损伤术前评估&准备麻醉药物的选择麻醉药物对脑血流的影响麻醉方法的选择麻醉诱导和维持术中输液原则围手术期监测6、尿量判断循环状态；
7、中心静脉压指导补充血容量；
8、动脉血气判断酸验失衡；
9、脑电图监测术中癫痫诱发；
10、诱发电压监测脑干视觉、听觉和外周神经通路的功能完整性；
11、经颅多普勒可监测脑血流；心前区多普勒可监测空气栓塞；
12、脑氧饱和度监测可反映脑氧供需平衡；
13、颅内压监测可准确测得颅内压值。即时相关处理颅内压及其增高的临床表现降低颅内压的方法脑水肿血管源性脑水肿血脑屏障功能的破坏脑水肿的诱发原因脑水肿的预防和处理颅脑损伤与低氧血症2.对神经系统的影响
CMRO23ml/100g.min一旦停止吸氧PjVO2<2.67kPa→昏迷
3.对循环系统的影响
(心肌耗氧量10ml/100g.min)
急性缺氧早期→化学感受器→兴奋交感神经→HR↑MAP↑CO↑脑血管及冠状动脉扩张而肺.腹腔.肾等内脏血管收缩.加重脏器的损害

脑保护的主要措施稀释性低钠(SIADH)的治疗水、电解质紊乱的预防关于术后苏醒谢谢！