颅脑外伤患者的麻醉管理指南PPT课件.ppt

颅脑外伤患者的麻醉管理指南2.分类：

（1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有：脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。
（2）继发性颅脑外伤：通常在原发性颅脑创伤后数分钟、数小时或数天后发生的神经组织的进一步损伤。继发性损伤包括：①全身情况：低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿增大；③持续的颅内高压症状。脑缺血和缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。3.全身状况评估：评估引发继发性脑损伤的危险因素，评估指标包括：
A.血压：低血压--收缩压<90mmHg；
高血压--收缩压>160mmHg或平均动脉压>110mmHg
B.呼吸氧合：低氧血症—PaO2<60mmHg，氧饱和度<90%；
低碳酸血症—PaCO2<35mmHg；高碳酸血症—PaCO2>45mmHg
C.出血：贫血—血红蛋白<100g/L或血细胞比容<0.30
D.电解质：低钠血症—血钠浓度<142mEq/L
E.血糖：高糖血症—血糖>10mmol/L；低糖血症——血糖<4.6mmol/L
F.渗透压：高渗透压—血浆渗透压<290mOsm/KgH2O
G.酸碱平衡：酸中毒—pH<7.35；碱中毒—pH>7.45
H.体温：发热—体温>37.5°C；低体温—体温<35.5°C（2）气道建立：根据患者的气道和全身情况，正确选择建立气道的路径和方式。3.控制循环稳定6.麻醉药物的选择：7.颅内压的控制：谢谢！