儿童急性白血病的化学治疗.pdf

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文章编号一一一以一
儿童急性白血病的化学治疗

【作者】藏晏

首都医科大学附属北京儿童医院北京《兀岭

【中图分类号】即【文献标识码

化学治疗简称化疗,是治疗肿瘤及免疫性疾病的巩固期

,,
一种手段。世纪人类已征服了很多不治之症,使标危者用方案“即环磷酞胺
之成为可治并且可以治愈的疾病,儿童白血病就是其,留,加人生理盐水静脉
中之一。在世纪年代,白血病预示着死亡。随点滴,注意碱化尿液,可用碳酸氢钠静滴或口服阿糖

·
着科学技术的进步,抗癌药物不断产生,儿童白血病胞昔,一一留,肌肉

中急性淋巴细胞白血病年缓解率已达注射一琉嗓吟,一留

,
’,急性髓性白血病年缓解率也达·,口服

,,
〔比骨髓移植的成活率要高所以儿童白血高危者则用替尼泊昔,加岁

。
病应该首选化疗扩,加入生理盐水中,缓慢静滴,每一次,共

。·,,
急性淋巴细胞白血病次同时用一留连续肌注或

,,。
占儿童白血病的一〔“,〕,现代诊断留静脉点滴每一次共次

和分型主要依靠形态、免疫、染色体和分庇护所治疗

,。,
子生物学称之为分型,〕根据发病在巩固治疗后进行庇护所治疗目的是消灭脑

、。
年龄、白细胞总数、肝脾和淋巴结大小、免疫分型、染膜肇丸等隐蔽场所的白血病细胞
色体变化、有无脑膜和果丸受累等诸多因素,将大剂量甲氨喋吟四氢叶酸钙解

,,,
分为标危、高危、中危类,以采救标危病例岁首剂在内点

,,,
取不同的化疗方案。化疗分下述几个阶段滴余量在或也可在内均匀静滴于
、口
诱导缓解期而后开始用四氢叶酸钙酬分别静滴肌注和

,,。
即在短期内联合几种化疗药物,将肿瘤细胞从不服每一次共一次

一,
同的角度尽快消灭,称为“缓解”。当前国内外绝大高危病例则用岁解救次
多数医院采用廿方案〔,“〕,即长春新碱每一轮,连续轮,同时在进人后行鞘

,。。
,岁,静脉注射每周一次,连续周,内注射一共次具体药量见

,、
、、、地塞米松,留由于损伤粘膜在用药期间应注意口腔肛

,。
·,口服柔红霉素,周等部位的清洁可涂抹甲氢叶酸钙
群·,静脉滴人,、左旋门冬酞胺酶强化治疗

,
一缨,一仪,,隔日肌肉注射一用一和交替轮回每个月
次,共次,用前做皮肤过敏试验。用药前后及用次,剂量见前述。
药中低脂饮食,检查出凝血时间及肝肾功能、血尿淀维持治疗
粉酶。长春新碱十强的松,用周,剂量见诱导方案
,尸口方刁娜

·
一岁,连用周。每周一疗程,昔,仰岁,加人生理盐水静
每个月一轮回。脉点滴,连用,总称规方案。它对,、、

·,
早期强化‘、均为首选,一般重复一次,以上病人可获
在庇护所治疗后,重复诱导缓解方案,其中柔红完全缓解或部分缓解。
霉素一群用次,左旋门冬酞胺酶用大剂量或中剂量一

。
护,隔日肌注一次,共次。一岁矛每一次,连用此方案作用强,

鞘内注射骨髓抑制也严重,最好注意消毒隔离或在层流室中应
由于化疗药物多数不能透过血脑屏障,因此在化用。
疗、、均做鞘内注射,剂量见表。或

,
表不同年龄患儿鞘内注射治疗所需化疗药物的即高三尖杉脂碱酬

·,,,·
剂量静滴连续一留

,·。
年龄一和依托泊昔岁

,︸一
岁山,且、︸

·
一岁具体见部分,岁
岁岁·连用一。

脑膜白血病,
一一多用在病情缓解后一
脑脊液中白细胞或找到白血病细胞即岁·,一扩·。
可诊断。当患儿脑脊液压力增高、蛋白增高时应密切

,。
观察连续做鞘注对脑膜白血病患儿应全身化疗重米托葱醒一。米托葱醒

,,
新诱导同时第一周隔日鞘注一次共次当后两次岁·一·。

,,·
脑脊液正常时第二周每鞘注一次共次随后维甲酸

,,
每周一次共次其后每周一次共次每周用于治疗早幼粒细胞白血病,剂量

,。
一次共次最后每周一次直到停药岁·口服,一般用周可达。但有些病人

急性髓性白血病不适应,用药后出现颅压升高,白细胞急剧上升至

,。
根据分型〔,’,,〕,其中包括、、、此时应用屁化疗的问世大大

,
、、和。此外还有少见类型的白血病,其化降低了发生弥漫性血管内凝血的问题提

,
疗有各种方案,各家公认的方案是高了缓解率目前公认为中疗效最好的白血

。
方案病
即去氧柔红霉素,一『三氧化二砷和雄黄制剂

,
,连用一。此药作用强,价格贵,疗效好,但副此疗法是由中国专家发明的在成人中取

。,
作用也大,主要是抑制骨髓。不但可治疗,对得非常好的疗效由于两种制剂均为毒物在儿童中

。
也有效,为二线药。一酬·,肌应用未广泛开展

肉注射,连用。合并中枢神经系统白血病
此病较少见,一般每个月鞘注一次,主要用

一。。
即柔红霉素一叨『·,一与剂量见
留·,连用,称为一方案,加依托泊儿童白血病化疗中的并发症,,〕
一专家评说三叱夕夕甲,,价,娜
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