胸腔积液鉴别诊断.pptx

胸腔积液鉴别诊断 影响有效滤过压的因素：

1.毛细血管静水压
2.胸膜腔内负压
3.胸膜腔内胶体渗透压

4.毛细血管胶体渗透压1、呼吸困难：是最常见的症状，大量积液时呼吸困难更加明显。
2、胸痛。
3、咳嗽、咳痰。
4、其他：发热、心悸等。
体征辅助检查X线表现大、中量积液表现大片致密影，为外高内低的弧形积液影；

大量积液可见气管和纵隔偏向健侧

包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动。
1.能诊断100ml的少量胸腔积液。
2.B超上显示为透声良好的液性暗区。如透声差，有光斑、光点出现，提示液体中有沉淀物，局部有纤维化或机化；
3.暗区与胸壁距离增宽，提示胸膜肥厚。CT表现胸腔穿刺胸水常规胸水常规胸水常规胸水常规胸水常规胸水常规胸水常规胸水分析可以直接确诊的疾病区别漏出液和渗出液？

两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。

漏出液多为全身因素：心功能不全、肝硬化、肾病综合征、Meigs综合征、上腔静脉阻塞综合征；
渗出液多为肺或胸膜的本身病变：结核、肿瘤、肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。Differentialdiagnosisoftransudateorexudate渗出液与漏出液的鉴别漏出液渗出液的常见病因类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液
胸水呈草黄色甚或脓性
白细胞升高，以中性粒细胞为主
葡萄糖和PH降低
涂片革兰染色找到细菌或脓液细胞培养阳性。
恶性胸腔积液：常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起。
-胸水多呈血性，量大、增长迅速。
-CEA>20μg/c，LDH>500u/l，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步的诊断和鉴别。诊断病例一体格检查初步诊断：

1.咳嗽原因待查
2.胸腔积液血常规:白细胞5.51，中性粒细胞比率74.10%，血红蛋白122，血小板计数355
凝血系列：d-2聚体1.08纤维蛋白原6.03大便常规+隐血阴性
尿常规：BAC223.74
EPI9.24粘液841.50

IMA98.5
TP68.8LDH179女性肿瘤系列：
CA-12581.18
SA97.20

T-SPOT:
ESAT-616
CFP1025胸腔穿刺：1000ml
ADA44TP53.4LDH335
GLU7.01
胸水蛋白/血清蛋白=0.78＞0.5
胸水LDH/血清LDH=1.87＞0.6
胸水LDH＞200

细胞学：小淋巴细胞为主，见少量间皮细胞，未见病理细胞

未找到抗酸杆菌
2016.8.10
CT平扫:2016.8.12
肺功能检查示：V-V曲线呼气相曲线向横轴凹陷，中度阻塞性肺通气功能障碍
考虑支气管哮喘可能性大，信必可都保、顺尔宁治疗

2016.8.13
超声心动图：二尖瓣返流（轻度）；三尖瓣反流（轻度）；左室假腱索。
动态心电图：1.窦性心律；2.偶发房性早搏；3.短阵房性心动过速；4.一过性轻度ST改变（见于心率增快时）出院：

结核性胸膜炎
支气管哮喘观察病例二体格检查初步诊断：

1.肺占位性质待查
2.胸腔积液性质待查（右侧）
恶性胸腔积液？下一步检查：

1.三大常规、血沉、凝血系列、肝肾功、血糖、血脂、血生化、心肌损伤标志物、入院系列（HIV）、入院系列（免疫室）、呼吸肿瘤系列

2.彩超（胸腔积液）

3.胸腔穿刺血常规
凝血系列
心肌损伤标志物：无明显异常血清LDH339血清TP77.3胸腔穿刺：

ADA13
胸水TP55.7胸水LDH431

胸水蛋白/血清蛋白=0.72＞0.5
胸水LDH/血清LDH=1.27＞0.6
胸水LDH＞200
2016.8.3
支气管镜刷检物：（右下叶）查见癌细胞，（左上叶上支）未见病理细胞；刷检物未见细菌、真菌、抗酸杆菌；
三次胸水脱落细胞学检查：均查见癌细胞；
痰脱落细胞：未查见癌细胞。

2016.8.5
病理活检示：（右肺下叶）结合免疫组化，符合低分化腺癌
ECT：广泛骨转移，考虑双膝退行性骨关节病

自动出院：

肺腺癌
恶性胸腔积液
肺癌骨转移谢谢