临床颅内压增高.ppt

颅内压增高increasedintracranialpressure

正常颅内压
侧卧腰穿或脑室穿刺
成人70~200mmH2O
儿童50~100mmH2O颅内压的调节主要是通过脑脊液量增减来调节
生理波动：收缩期、呼气ICP略增高；舒张期、吸气ICP略下降；咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起颅内压相应明显波动。
颅内压增高的代偿与调节
颅腔容积=脑组织体积+脑血容量+脑脊液量
140012507575
↓↓↓
基本不代可部分代偿可完全代偿。
临界容积5%，当颅内容积增大达8-10%，严重颅内压增高
颅内压↑→脑脊液回吸收量↑分泌减少↓，进入脊髓蛛网膜下腔量↑→颅内压↓体积压力曲线VolumePressurecurve颅腔内容物增加：
脑组织体积增加
颅内出现占位性病变
脑血容量增加
脑脊液量增加
颅腔变小：
狭颅症
较大的凹陷骨折
影响颅内压增高的因素病变的扩展速度
临界点
体积/压力关系曲线
体积压力反应1.年龄
2.病变的扩展速度
临界点
体积/压力关系曲线
体积压力反应
3.病变部位
4.伴发脑水肿程度
5.全身系统性疾病
颅内压增高的后果17库欣，(HarveyWilliamCushingl869-1939)美国著名的神经外科学家、生理和内分泌学家Cushing综合征（Cushingsyndrome）：肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称.Cushing病（Cushingdisease）：为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型
颅脑外伤、脑肿瘤、或颅内神经外科手术后发生的应激性溃疡称为Cushing溃疡。颅内压增高失代偿期，Cushing反应.颅内压增高的临床表现①脑回压迹加深、颅骨变薄
②蝶鞍扩大和鞍背骨质吸收
③小儿颅骨缝分离
④中线结构移位四、诊断诊断(Diagnosis)
1.颅脑损伤:血肿、水肿、蛛血
2.颅内肿瘤:部位、性质、速度
3.颅内感染:脓肿、结核
4.脑血管疾病:AVM、动脉瘤、脑出血
5.脑寄生虫病:脑囊虫、包虫
6.颅脑先天性疾病:先天性脑积水、狭颅症等
7.良性颅内压增高
8.脑缺血缺氧颅内压增高的治疗原则本节小结
颅内容物的构成
颅内压增高的定义
压力/容积曲线及临床意义
Cushing反应的概念
颅内压增高的“三主征”及处理原则

第二节急性脑疝Acutebrainherniation
当颅腔内某一部位病变导致颅内压力不均衡，致使脑组织从高压区向低压区移位，压迫脑组织重要结构，引起一系列临床综合征，称为脑疝。引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。小脑幕切迹疝TranstentorialHerniation小脑幕切迹区的解剖：
A.中央为中脑:网状上行激动系统、导水管、锥体束
B.动眼神经由大脑脚内侧经小脑幕切迹走向海绵窦外侧壁
C.大脑后动脉引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因典型小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝处理原则起死回生本节小结
颅内压增高是神经外科的基础，是神经外科常见的临床病理综合征，是多种颅内疾病所共同的征象，病情凶险。
脑疝的分类
小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床特点
脑疝的处理原则

思考题：结束