慢性乙型肝炎的诊断ppt课件.ppt

慢性乙型肝炎的诊断Blumberg的发现Blumberg的发现乙型肝炎病毒电镜图乙型肝炎病毒颗粒“解剖”结构示意图乙型肝炎病毒基因组结构示意图乙型肝炎病毒基因组结构示意图乙型肝炎病毒基因复制过程示意图HBV结构成分及其在病原学诊断中的意义慢性HBV感染的定义一、临床诊断
二、实验诊断
（一）生化学检查
（二）HBV血清学检查
（三）HBVDNA、基因型和变异检查
三、影像学诊断
四、病理学诊断一、临床诊断
二、实验诊断
（一）生化学检查
（二）HBV血清学检查
（三）HBVDNA、基因型和变异检查
三、影像学诊断
四、病理学诊断（一）慢性乙型肝炎

（二）乙型肝炎肝硬化

（三）携带者

（四）隐匿性慢性乙型肝炎（一）慢性乙型肝炎

（二）乙型肝炎肝硬化

（三）携带者

（四）隐匿性慢性乙型肝炎1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎；
2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎。血清HBsAg、HBeAg阳性，抗-HBe阴性
血清HBVDNA阳性
血清ALT持续或反复升高
肝组织学检查有不同程度的炎症反应血清HBsAg、HBeAg阴性，抗-HBe阳性
或阴性
血清HBVDNA阳性
血清ALT持续或反复升高
肝组织学检查有不同程度的炎症反应慢性乙型肝炎的病变程度判断慢性乙型肝炎临床诊断名称的建议HBeAg阴性慢性乙型肝炎形成机制要特别重视HBeAg阴性慢性乙型肝炎HBeAg阴性乙型肝炎所占比率逐年提高HBeAg阴性乙型肝炎的临床预后较差（一）慢性乙型肝炎

（二）乙型肝炎肝硬化

（三）携带者

（四）隐匿性慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化诊断条件代偿期肝硬化诊断失代偿期肝硬化诊断乙型肝炎肝硬化临床诊断名称的建议（一）慢性乙型肝炎

（二）乙型肝炎肝硬化

（三）携带者

（四）隐匿性慢性乙型肝炎慢性HBV携带者的诊断条件非活动性HBsAg携带者诊断条件隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件一、临床诊断
二、实验诊断
（一）生化学检查
（二）HBV血清学检查
（三）HBVDNA、基因型和变异检查
三、影像学诊断
四、病理学诊断（一）生化学检查
（二）HBV血清学检查
（三）HBVDNA、基因型和变异检查生物化学诊断血清胆红素：通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。肝衰竭患者血清胆红素常较高，升高水平和速度是判断预后的重要指标之一。凝血酶原时间（PT）及PTA：PT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值，近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，<20%者提示预后不良。亦有用国际标准化比值（INR）来表示此项指标者，INR值的升高同PTA值的下降有同样意义。胆碱酯酶：可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值。已经不太使用。血清白蛋白：反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白／球蛋白比值降低。

对白蛋白／球蛋白比值的认识和对旨在降低球蛋白的治疗的评价甲胎蛋白（AFP）：明显升高往往提示HCC，故用于监测HCC的发生；AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系，并结合患者的临床表现和B超等影像学检查结果进行综合分析。HBV血清学检测HBVDNA检测HBVDNA定量分析技术的敏感度HBV基因分型检测HBV耐药突变株检测关于HBVcccDNA检测技术及意义一、临床诊断
二、实验诊断
（一）生化学检查
（二）HBV血清学检查
（三）HBVDNA、基因型和变异检查
三、影像学诊断
四、病理学诊断乙型肝炎肝硬化的影像学诊断一、临床诊断
二、实验诊断
（一）生化学检查
（二）HBV血清学检查
（三）HBVDNA、基因型和变异检查
三、影像学诊断
四、病理学诊断肝脏病理组织学检查的意义慢性乙型肝炎及肝硬化的病理学诊断免疫组织化学法检测可显示：肝细胞中有无HBsAg和HBcAg表达。HBsAg胞浆弥漫型和胞膜型，以及HBcAg胞浆型和胞膜型表达提示HBV复制活跃；HBsAg包涵体型和周边型及HBcAg核型表达则提示肝细胞内存在HBV。炎症及纤维化程度半定量计分系统三种主要的肝脏活检评分系统修订的HAI(Ishak)炎症坏死评分修订的HAI(Ishak)纤维化评分1.明确诊断；
2.判断病情；
3.预测预后；
4.观察疗效；
5.指导治疗；
6.研发新药。谢谢！