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临床营养学肾脏疾病营养.ppt

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慢性肾衰竭病人的营养支持概述哪些营养素与肾脏病关系密切？蛋白质高蛋白饮食... 肾小球硬化 肾间质损伤 间质纤维化脂类钙——膳食纤维不能被机体消化吸收的碳水化合物掌握总能量和蛋白质的摄入量 水分的控制 调节膳食中常量元素的含量 掌握食物的酸碱性慢性肾衰竭肾功能不全分期临床表现代谢特点蛋白质代谢维生素代谢 原因：摄入/合成不足 维生素结合蛋白水平升高 尿、透析液丢失 降解或清除 药物干扰 结果：水溶性维生素不足（B族、C、叶酸） VitA、VitD、VitK 电解质紊乱 尿毒症病人MIAsyndrome(20-50%) •维持性血透：40%Ikizler1995 10%~70% Bergström1993 18%~51% Qureshi1998 •持续腹透>维持性血透 42%vs30% Cianciaruso1995 营养不良特征各异 最常表现于体脂储备和脏器蛋白的改变营养不良原因 饮食摄入 人体测量学：体重、BMI、TSF、AMC 内脏蛋白：Alb、TRF、PA 生化指标：Cr、BUN、K+、P3+、胆固醇 总淋巴细胞计数、补体、CD3、CD4、CD8等 估计氮的摄入：nPNA、PCR 综合评估:SGACRF营养治疗的目的慢性肾衰病人的营养治疗—保守治疗时（透析前）营养治疗要点低蛋白饮食LPD改善蛋白质代谢机制蛋白质蛋白质能量矿物质维生素低蛋白饮食+EAA疗法α-酮酸低蛋白饮食+α-酮酸合理的低蛋白饮食治疗方案： 适量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量热卡(30-35kcal/kg/d） 各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁) 发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良食谱举例（蛋白质40克）维持性血透病人的营养治疗血透病人营养不良原因㈠：血透病人营养不良原因㈡：蛋白质能量水、电解质维生素持续腹透病人的营养治疗持续腹透病人营养不良原因持续腹透病人的营养治疗液体摄入量：500~800+尿量（ml） Na+1.8~2.5g/d K+2~2.5g/d Ca2+1000~1500mg/d P3+800~1000mg/dThankYou