心电图的测量和正常数据医学知识宣教培训课件.ppt

心电图的测量和正常数据
（一）心率的测量

测量心率时，只需测量一个R-R（或P-P）间期的秒数，然后被60除即可求出。即：
H（心率）=60/（R-R）
心律不齐时，一般采取数个心动周期的平均值来进行测算。还可采用查表法直接读出相应的心率数。

（二）各波段振幅的测量：P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激综合征等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。测量正向波高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。（三）各波段时间的测量：

测量P波和QRS波群时间时，应从12导联同步记录中最早的P波起始点内缘测量至最晚的P波终点内缘以及从最早QRS波群起始点内缘测量至最晚的QRS波群终点内缘；P-R间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；Q-T间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。(四）平均心电轴

1、概念：心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。它是空间的，但心电图学中通常所指的是它投影在前额面上的心电轴。一般采用平均心电轴与Ⅰ导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。除测定QRS波群电轴外，还可用同样方法测定P波和T波电轴。
2、测定方法：

（1）目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向测量：
Ⅰ导联Ⅲ导联
↑↑不偏
↑↓左偏
↓↑右偏
↓↓重度右偏（见下张图示）
（2）坐标法：分别测算Ⅰ、Ⅲ导联的QRS振幅的代数和，然后将这二个数值分别在Ⅰ导联及Ⅲ导联轴上作垂线，求得两条垂直线的交叉点。电偶中心0点与该交点相连即为心电轴，该轴与Ⅰ导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度。
（3）查表法：将测算的Ⅰ、Ⅲ导联QRS振幅代数和值直接查表求得心电轴。
二、正常心电图波形特点和正常值

正常心电图
1、P波：代表心房除极的电位变化
（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹的峰间距〈0.04S。
3、QRS波群：

代表心室肌除极的电位变化。
（1）时间：正常成年人为0.06~0.10S，最宽不超过0.11S。
（2）波形和振幅：
波形：V1V2导联多呈rS型。
V5V6导联可呈qR、qRs、Rs型。
V3V4导联可呈RS,R与S波振幅大体相等。
V1至V6R波振幅逐渐增高，S波振幅逐渐减少.
V1R/S〈1V5R/S〉1
avR导联可呈QS、rS、rSr′或Qr型。
avL、avF导联可呈qR、Rs、rs或R型。
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般都向上。
振幅：

正常人Rv1<1.0mv
Rv5<2.5mv
Sv1+Rv5<4.0mv(男)<3.5mv(女)
RavR<0.5mv
RavL<1.2mv
RavF<2.0mv
RⅠ<1.5mv
RⅡ<2.5mv
RⅢ<2.0mv
RⅠ+SⅢ<2.5mv
六个肢体导联的每个QRS波群振幅之和（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mv。
六个胸前导联的每个QRS波群振幅之和（正向波与负向波振幅绝对值相加）一般不应都小于0.8mv。
如果肢导每个导联振幅绝对值之和都<0.5mv称为肢导低电压。如果胸导每个导联振幅绝对值之和也都<0.8mv，称为低电压。（3）R峰时间：

又称类本位曲折时间或室壁激动时间。指QRS起点至R波顶点，如有R′波，则应测量至R′峰，如R峰是切迹，应测量至切迹第二峰。正常人R峰时间在V1V2导联不超过0.04S,在V5V6导联<0.05S。（见下图）
（4）Q波：

除avR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联R波的1/4，时间应小于0.04S。V1-V2导联中不应有Q波，但偶可呈QS型。
4、J点：

QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。J点大多数在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，称为期前复极，而使J点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。
5、ST段：

自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。
正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不应超过0.05mv，ST上抬在V1-V2导联不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，V4-V6导联与肢导不应超过0.1mv。6、T波：

代表心室快速复极时的电位变化。
（1）方向：在正常情况下，T波方向大多和QRS主波方向一致。TⅠ、Ⅱ、V4-V