抗凝治疗监测ppt课件.ppt

一、肝素监测；肝素并发出血的发生率平均为7-10%。
1.APTT监测：小剂量（5000-10000u/24h）可不监测。应用中剂量以上必须监测。APTT较正常对照延长1.5-2.5倍为宜。
2.血浆肝素浓度为0.2-0.5u/ml是最佳选择。
3.低分子肝素监测：目前多用抗因子Ⅹa活性作为指标，以0.5-4.0个抗Ⅹa单位/ml为最佳指标。
4.血小板计数：应用肝素过程中需监测PLT，应在（50-60）×109/L以上。二、口服抗凝剂监测
1.传统监测指标，PTR维持在1.5-2.0为佳。目前美国胸科医师学会推荐：DVT、肺梗死、心梗等INR为2.0-3.0，PTR为1.3-1.5，而心源性血管梗塞和机械性心瓣膜置换术患者INR在2.5-3.5，PTR在1.5-2.0。
2.凝血酶原片段F1+2的监测：在口服抗凝剂的起始阶段，首先是半寿期短的因子Ⅶ活性迅速减低，随后才是因子Ⅹ和Ⅱ的活性减低。因此当PT开始延长时，仅反应因子Ⅶ活性减低，而不能全面反映其他因子活性，这也意味着尽管PT检测值在有效治疗范围内，患者不一定达到足够的抗凝目的。应用小剂量口服抗凝剂治疗时，PT也不够敏感，为了克服上述缺点，检测使其稳定在0.1-1.5nmol/L之间较为理想。五、溶栓治疗的监测
1.Fg、TT、D-D、FDP监测
Fg在1.2-1.5g/L，TT是正常对照的1.5-3.5倍；FDP是300-400mg/L最为合适；D-D在大剂量或持续溶栓的前3天，可能单独高达4000ug/L以上，但出血几率不高，可作为溶栓剂量的达标指标。
2.TAT检测
Gulba等报道，溶栓治疗开始的120分钟内，血浆TAT＜6ug/L在鉴别血管持续开通和未通，溶栓治疗的敏感性和特异性分别为92.5%和93.3%。故当TAT＞20-40ug/L时，显示发生溶栓后再栓塞，因此，TAT也可作为观察溶栓治疗疗效的指标。三、抗血小板治疗的监测
小剂量阿司匹林不需监测，但在应用噻氯砒碇在250-500mg/d时，在开始用药1-2周内需要每周检测血小板聚集实验，1-2次使PagT抑制率维持在30-50%；出血时间（国际标准法参考值≤8min）延长1.5-2倍，PLT减低为100×109/L的50-60%为宜。
四、抗栓酶（蝮蛇抗栓酶或去纤酶）的监测
Fg维持在1.2-1.5g/L，血小板为（50-60）×109/L为宜。血小板检查及质量控制血小板变形血小板聚集率阿斯匹林治疗过程
血小板聚集、GMP-140、TXB2结果比较2.冠心病病人、高血压病人血小板微粒上表达CD62p、活化GPⅡb/Ⅲa的检测。正常对照服药前4.冠心病病人口服抵克利得血小板微粒上CD62p、活化GPⅡb/Ⅲa表达的动态变化
凝血质量控制实验器材样本采集死腔概念采血量<5ml的采血管死腔为什么产生这种现象？抗凝剂的选择Hct对枸橼酸钠抗凝血浆APTT，PT的影响抗凝剂的校正根据Hct变化,抗凝剂用量效正图红细胞压积与枸橼酸钠溶液浓度间的关系标本运送与保存不同条件保存下对APTT的影响不同条件下保存血浆对因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ的影响不同条件保存血浆对凝血因子活性的影响
保存温度Ⅱ因子Ⅴ因子Ⅶ因子Ⅹ因子
与时间（h）X（%）X（%）X（%）X（%）
33℃（水箱内）
即刻1011059285
69897797588959792
1210099626051556965
247371232123255451
20℃（室温）
即刻10110592105
6101100858092100105100
121041026561727810297
24104102454263639893
4℃（冰箱内）
即刻10110592105
61051031041009310010399
121001009994941008278
24102101959191998278不同条件保存血浆对生理性抗凝物质及纤溶系统成分的影响不同条件保存血浆对生理性抗凝物质及纤溶系统成分的影响不同条件下保存的血浆FDP及D二聚体假阳性数目（10例）
温度-20℃4℃20℃32℃
时间FDPD-FDPD-FDPD-FDP-D
000000000
200000000
400000404
600000404
200000010010
标本的保存时间与温度试剂要求标本制备试剂的要求试剂的选择根据不同目的选择不同APTT试剂正常对照血浆报告方式参考值(范围)室内质控室间质评造成结果错误的各种原因造成结果错误的各种原因此课件下载可自行编辑修改，供参考！
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