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痛风的诊治进展风湿科ppt课件.pptx

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痛风的诊治进展痛风临床诊疗指南（2011）解读痛风与高尿酸血症的定义 流行病学 临床表现 辅助检查 痛风诊断 治疗方案及原则痛风的定义 嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风痛风－异质性的（heterogenous)疾病高尿酸血症的定义流行病学5-磷酸核糖+ATP血尿酸水平升高的原因无高尿酸血症无痛风高尿酸血症≠痛风无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织 尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。饮酒 出血 高嘌呤饮食 急性痛（感染） 创伤 药物 手术（术后3～5天） 放疗痛风性关节炎受累关节急、快、重、单一、非对称 第一跖趾关节多见 数日可自行缓解（1周） 反复发作，间期正常 男性多见 反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形慢性高尿酸血症肾病：微小的尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿等。 急性高尿酸肾病：血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，尿中尿酸浓度增加呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。。痛风发作间歇期：此期为反复急性发作之间的缓解状态，通常无明显关节症状，因此间歇期的诊断有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。 痛风石形成：多发生于痛风病程10年以上患者，是慢性期标志。反复急性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解。最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。痛风临床表现X线－骨质破坏 能谱CT－可直观看到尿酸盐结晶，此方法特异性83.3%，敏感性100%。量－增多，外观－白色 细胞数－增多 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光 能谱CT1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、发红复盖关节 5、1MTP疼痛或肿胀 6、单侧1MTP关节发作 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、线皮质下囊肿无侵蚀 12、发作时关节液中MSUM微结晶 13、发作时关节液微生物培养阴性 须满足至少6条或以上标准2015ACR/EULAR痛风分类标准高尿酸血症的治疗 高尿酸血症的治疗建议：饮食控制心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图痛风的治疗低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗痛风的防治靶点示意图痛风的治疗策略与方案急性痛风性关节炎的治疗急性发作的新药治疗--IL-1阻断剂间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗促进尿酸排泄药物：苯溴马隆 肾功能正常，无泌尿系结石 加用碳酸氢钠碱化尿液，以减少尿路尿酸盐沉积的危险 抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇 可引发严重的过敏反应，主要发生在最初使用的几个月内，.包括：重症多形红斑大疱性、表皮坏死松解、剥脱性皮炎等，死亡率很高。与HLA-B*5801阳性有关。 促进尿酸排泄药物：非布司他 非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸强于别嘌呤醇 2009获得FDA批准，治疗痛风和高尿酸血症 对于轻中度肾脏或肝脏损害的患者来说，剂量不需改变 一天一次的给药方法，服用方便 针对特殊的患者类型，无需调量 缺点：价格昂贵，不在医保4243兼有促尿酸排泄的药物谢谢！