急性脑血管病缺血ppt课件.ppt

急性脑血管【概述】

脑血管疾病（cerbralvasculardisease)
是各种病因使脑血管发生病变引起
脑部疾病的总称。

常见原因——
动脉粥样硬化
高血压伴发的动脉病变
心脏病、血液病、脑动脉瘤、
动静脉畸形、肿瘤、
外伤及各种脑动脉炎等。流行病学调查

新发病例：130~150万/年

死于中风者近：100万/年

患病人数约：500~600万/年

幸存者约：3/4不同程度丧失劳动能力

重度致残者：占40%以上
有关神经解剖
〖脑部血液供应〗
颈内动脉
椎动脉
颈内动脉依次→眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。供应眼、大脑半球前3/5部分，即额叶、颞叶、顶叶及基底节等的血液；
椎动脉(由两侧锁骨下动脉)→经枕大孔入颅，在脑桥下缘联合→基底动脉，上行→左右大脑后动脉。供应大脑半球的后2/5部分，即枕叶及颞叶的基底面、枕叶的内侧及丘脑等的血液，同时还由椎-基底动脉的分支供应小脑及脑干血液。7（一）血管壁病变：②凝血机制异常：
如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗
凝剂、弥散性血管内凝血等。
妊娠、产后、手术后、恶性肿瘤及服用
避孕药。
（四）其他①血管外因素的影响：大血管附近病
变如颈椎病、肿瘤等压迫。
②颅外形成的各种栓子（如脂肪栓、
空气栓子等）。
中医观点
急性脑血管病＝中风病范畴。
中风病分为：中脏腑（有意识障碍）
中经络（无意识障碍）

急性期——以内风、痰浊、瘀血、邪热为主，
呈标实证；治疗以祛邪为主。

恢复期及后遗症期——以气阴不足、肝肾亏虚为主,
多呈本虚标实之证。治疗以扶正固本为主。

因痰瘀互阻为中风病的主要病机，
故活血化瘀、祛痰通络贯穿其治疗的始终。TIA转归——
1/3在1~5年内发展→脑梗塞
1/3反复发作持续多年
1/3自行停止（缓解）【临床特点】
起病急；50~70岁；男>女；多在清晨时发病，历时短暂（秒~24小时）；反复发作，症状刻板性再现。
颈内动脉系统TIA——单眼失明为特征（同侧）
瘫痪（单瘫/轻偏瘫）
感觉障碍（单肢/偏身麻）
失语（右侧偏瘫时）
椎基底动脉系统TIA——晕厥（猝倒/倾倒）发作
阵发性眩晕，吞咽、构音障碍
复视、偏盲
交叉瘫【中医辩证要点】
TIA的发生主要是——本虚标实
标——风、火、痰、瘀，
本——气血亏虚，肝肾阴虚，特别是肾阴虚，
使肝失所养，肝阳上亢，血随气逆，发为本病。

【实验室和其它检查】
1心脏及颈椎Ｘ线检查
2血糖、血脂、血液流变学等
3经颅多普勒超声血流测定、头颅ＣＴ检查等【诊断与鉴别诊断】
一、诊断（根据病史，为预防脑梗塞而寻求病因）
高血压病、动脉粥样硬化、高血脂症、心脏病等；
注意两侧颈动脉搏动（杂音）情况。
血液流变学的异常；
可头颅ＣＴ检查排除少量脑出血。
二、鉴别诊断
1、局限性癫痫——肢体抽搐或发麻，持续时间短暂，脑电图多有异常。
美尼尔病（Menieredisease）——发作性眩晕、恶心、呕吐，发作时间较长，常超过24小时，伴有耳鸣等。
其它脑血管病鉴别。三、中医药治疗
（一）治疗原则
发作期：标实症状突出，治疗当以祛邪为主。常用平肝熄风、清化痰热、化痰通肺、活血通络、醒神开窍等治疗方法。
间歇期：多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪。常用育阴熄风、益气活血等方法。
（二）分证论治
1．肝肾阴虚、浮阳上越。治法：滋补肝肾、平肝潜阳。
2．痰浊中阻、上扰清宫。治法：运脾化湿、利痰止吐。
3．气虚血瘀、脑络痰阻。治法：补气活血通络。
（三）中成药
1．天麻丸——适用于肝肾阴虚，浮阳上越。每次口
服1丸，每日3次。
2．活血通脉胶囊——适用于血瘀阻络证。每次2～3
粒，每日3次。
3．川芎注射液——适用于气虚血瘀，脑络痰阻。
每次40～80ml加5％葡萄糖液500ml静脉滴注。

选用活血化瘀，通经活络的治则时，也可用丹参、红花等药物静脉滴注。四、外科治疗
TIA是由颈部大动脉病变（如动脉硬化斑块致动
脉明显狭窄或闭塞）所引起时，对高度颈动脉狭窄者
（狭窄在70％～90％）可考虑颈动脉内膜剥离－修补
术、颅外－颅内血管吻合术等。由于这些方面的手术
指征及效果并未肯定，故须根据病人具体情况，慎重
考虑，不可轻易施行。
脑血栓形成
(cerebralthrombosis)
【概述】
系指因脑动脉血管壁本身病变→使动脉管腔狭窄或闭塞→引起该血管相应供血区的脑组织软化和坏死。占中风的75%。
【常见病因】
1脑动脉粥样硬化
2各种动脉炎
3血液成份或血流异常【中医病因病机】
中年以上，元气先以亏虚，气为血帅，气行则血行，气虚无力推动血液，则血液凝滞，留而为瘀；

元气之亏非止一日，瘀血之积亦非一日，故当患者
休息、安静、疲劳或睡眠之时因气血运行缓慢而发病。

也有肝肾阴亏，肝阳上亢，化痰生风，肝风引