急性缺血性脑血管病诊治ppt课件.ppt

急性缺血性脑血管病标准化诊治指南中诊断和治疗推荐的内容是根据循证医学已经证实的资料，推荐强调分4级，治疗措施和诊断措施的证据级别。一、是否是脑卒中
1）、病史：注意有无高血压、糖尿病、心脏病、房颤）、吸烟与饮酒、情绪因素、遗传等。
2）、症状与体征：
前循环（颈内动脉系统）：偏瘫、偏盲、偏身感觉异常障碍、不同程度失语等。
后循环（椎基底动脉）：头昏、恶心与呕吐、共济失调、偏盲、构音障碍、耳鸣、耳聋等。二、是否为缺血性卒中
1）、CT：平扫CT：是排除脑出血最快捷的方法，是急性脑血管病的首选检查方法。多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血。但指导临床尚不肯定。
2）、MRI：标准MRI.多模式MRI：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像（FLAIR）、梯度回波（CRE）等。DWI：在症状出现数分钟内就可确定缺血灶及其大小。PWI显示脑血流动力学状态。PWI＞DWI，其差可能为缺血半暗带。二、是否为缺血性卒中
3）、血管病变检查：包括TCD、MRA、CTA、DSA等。
4）、其他检查：血糖、血脂、HCY、肝肾功、血常规、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分与凝血活酶时间（APTT）等。三、脑卒中的严重程度：根据量表进行评定，常用的量表有：1、中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）。2、美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）。3、斯堪的纳维亚脑卒中量表（SSS）。
四、能否进行溶栓治疗（后述）五、病因分型：
TOAST标准：
大动脉粥样硬化型、
心源性栓塞、
小动脉闭塞型、
其他（病因明确型或不明型）。五、病因分型：
临床分型:
牛津郡社区卒中研究分型（DCSP）、
完全前循环梗死（TACT）、
部分前循环梗死（PACI）、
后循环梗死（POCI）、
腔隙性梗死（LACI）。（一）、一般处理
目前对一般处理缺乏高等级研究，共性推荐意见如下：
1.吸氧与呼吸支持
1）、合并低氧血症者（血氧饱和度低于92%或血气分析提示缺氧）应给予吸氧，气道功能严重障碍应给予气管切开。
2）、无低氧血症者不予吸氧。（一）、一般处理
目前对一般处理缺乏高等级研究，共性推荐意见如下：
2、心脏监测与心脏病处理
脑梗死后24小时内常规心电图检查，必要时心电监护，早期发现心脏病变，进行相应处理，避免或慎用增加心脏负荷药物。（一）、一般处理
目前对一般处理缺乏高等级研究，共性推荐意见如下：
3、体温控制
发烧者明确病因，给以相应抗菌素，大于38度给予退热剂。（一）、一般处理
目前对一般处理缺乏高等级研究，共性推荐意见如下：
4、血压调控
1）、高血压：70%脑梗死急性期因疼痛、恶心、呕吐、颅内压增高、意识障碍、焦虑等应激状态使血压升高，或病前高血压。应激性血压升高，脑卒中后24小时血压自发性降低。对病情稳定，无颅内压升高，无严重并发症者，24小时后的血压水平可反映其病前水平。（一）、一般处理
目前对一般处理缺乏高等级研究，共性推荐意见如下：
4、血压调控
对急性脑梗死高血压的调控应遵循个体化、慎重、适度原则。在发病初期数小时内，为了挽救缺血半暗带，改善缺血脑组织灌注，维持较高的血压是必要的，通常只有当收缩压大于220mmhg或舒张压大于120mmhg，才需要降压，由于大部分患者在入院或发病数小时内出现自发性血压下降，其血压增高可能是精神紧张、膀胱充盈等其他因素，故使用降压药物应谨慎。一般在急性脑梗死发生后24小时降压不应超过原有血压水平的15%。血压控制在收缩压≤185mmhg，舒张压≤110mmhg是安全的。（一）、一般处理
目前对一般处理缺乏高等级研究，共性推荐意见如下：
4、血压调控
2）、低血压：脑卒中患者低血压可能的原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明病因。（一）、一般处理
指南对血压的推荐意见是：
1）、准备溶栓者，应使收缩压小于180mmhg，舒张压小于100mmhg。
2）、缺血性卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压升高等。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察ⅲ压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压下降过低。（一）、一般处理
指南对血压的推荐意见是：
3）、有高血压病史且正在服用降压药者，如病情稳定，可于脑卒中24小时后开始恢复使用降压药物。
4）、脑卒中后低血压患者发病率较低，但应积极寻找病因，进行相应处理，必要时可采用扩容升压措施。5、血糖控制
1）、高血糖：约40%的患者脑卒中后高血糖，对预后不利，血糖多在卒中后12小时内升高，与病情严重程度相关。高血糖使未