闭合性颅脑损伤病人护理查房.pptx

闭合性颅脑损伤病人护理查房-2-定义
根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类
原发性脑损伤指暴力作用后立即发生的脑损伤；主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑于损伤
继发性脑损伤是指受伤一段时间以后出现的脑受损病变，包括脑水肿和脑血肿等。脑震荡
为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组织损害。伤后立即出现暂短的意识障碍，一般不超过30分钟。同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝，清醒后大多对受伤经过不能回忆，称逆行性遗忘。常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。神经系统检查无阳性发现，脑脊液无改变，头部CT无阳性发现。脑挫裂伤
为脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤，二者常并存。因受伤部位不同临床表现差异较大。常见的脑挫裂伤区多在额、颞前端和底部，易伴有脑内血肿，蛛网膜下腔出血等表现
意识障碍：为最突出的临床表现，伤后立即出现，其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围有关，多数在30分钟以上。严重者可长期昏迷。
局灶性症状与体征：受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体征，如语言中枢受损出现失语，运动中枢受损出现对侧瘫痪等。脑挫裂伤
生命体征改变：
由于脑水肿和颅高压，可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。
脑膜刺激征：
合并有蛛网膜下腔出血时，病人有剧烈头痛、颈项强直、病理反射阳性，脑脊液检查有红细胞。颅内血肿
是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理，其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。
根据血肿的来源和部位分为：
硬脑膜外血肿
硬脑膜下血肿
脑内血肿
根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时间，分为：
急性血肿：在3天内出现症状；
亚急性血肿：在3天至3周内出现症状；
慢性型血肿：在3周以上才出现症状。
硬脑膜外血肿：
出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，与颅骨损伤有密切关系。
典型临床表现是在原发性意识障碍后有一段中间清醒期，再度意识障碍，并逐渐加重。
病变发展可有颅内压增高和脑疝表现。
硬脑膜下血肿：
出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿。多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂所致。
因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故伤后持续性昏迷且进行性加重。
较早出现颅内压增高和脑疝症状。
脑内血肿：
发生在脑内，常与硬脑膜下血肿共存。
临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿类似；
常常缺乏定位体征，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。辅助检查治疗要点病例资料诊断汇报病史主要护理问题护理计划护理计划护理计划护理计划护理计划护理计划护理计划护理计划护理计划3加强营养支持疗法
重型颅脑损伤常出现较长时间昏迷,出现吞咽及进食困难。由于伤后病人呈高代谢、高分解状态,能量消耗急增,易引起不同程度的营养不良,影响疾病的治疗和预后。常用的营养供给方式有肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)两种，颅脑损伤的病人绝大多数胃肠道有消化吸收功能健全,因此应首选EN。早期进行EN可降低感染发生率,一般伤后或术后48h内置鼻胃管。
4加强口腔及气管切开的护理
昏迷病人往往张口呼吸,口腔黏膜干燥,唾液腺及口腔黏膜易发生感染。每日用生理盐水棉球擦洗口腔3~4次。气管切开要严格无菌操作,气管内套管每4h消毒更换一次,外套管用无菌盐水纱布遮盖,注意切口消毒。

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