闭合性颅脑损伤病人的护理.ppt

闭合性颅脑损伤的特点病因有直接暴力和间接暴力
→前者是暴力作用于脑组织的一瞬间就已造成的损伤
→后者是指外力作用于身体其他部位，通过传递后，外力到达头部所引起的颅脑损伤。
病例特点：30床XXX诊断诊疗措施：
1.监测生命体征，吸氧，告病危；
2.积极完善术前检查，急诊全麻下行左侧额颞顶开颅血肿清除及去骨瓣减压术；
3.术后安返病房后给予预防感染、止血、脱水降颅压、预防癫痫及应激性溃疡补液对症治疗病情观察要点1.清理呼吸道无效与意识障碍有关
2.营养失调低于机体需要量
3.皮肤完整性受损与意识障碍长期卧床有关
4.有废用综合征的危险与意识和肢体功能障碍及长期卧床有关
5.组织灌注量改变
6.潜在并发症癫痫、尿路感染、便秘坠积性肺炎
护理诊断：1清理呼吸道无效护理措施：
1.定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方；

2.肠内外营养：早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠内营养支持，遵医嘱予抑酸药，观察患者有无腹胀，胃潴留，胃液和大便的颜色。当患者肌张力增高或癫痫发作时，应预防营养液返流所致呕吐、误吸。护理措施：
1.评估病人全身营养状况、皮肤情况。
2.定时为病人翻身，在骶尾部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。
3.及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部。
4.为病人抹澡时，使用中性肥皂，水温在50℃左右，避免用力擦、搓，受压部位扑爽身粉。
5.病人皮肤瘙痒，应适当约束双手，以免抓破皮肤。
6.勤剪指甲，防止自伤。
7.加强饮食护理，改善全身营养状况，增强机体抵抗力
护理措施：
1.压疮的预防：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，不可忽视敷料或约束带覆盖部位；

2.废用综合征：患者左侧肢体予制动，故应将此侧肢体处于功能位，防止足下垂和左肩内收畸形。每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。定时松绑约束带，让患者能活动的肢体做主动运动。护理措施：
1.严密观察病情变化，设专人护理，并详细记录
2.调整输液量和输液速度：
（1）快速建立两条静脉通路，一条快速输液兼测中心静脉压；另一条缓慢而均匀地滴入血管活性药物或其他需要控制滴数的药物。（2）注意药物的配伍禁忌、药物浓度和滴数，用药后随时记录。（3）根据用药目的，正确执行医嘱，合理安排输液顺序。（4）快速输液时，应注意有无咳红色泡沫样痰，防止肺水肿和心衰的发生。（5）准确记录24小时出入水量，以调整输入量
3.使用血管活性药物
4.注意保暖
（一）癫痫的护理
主要表现：1癫痫大发作：意识突然丧失，全身痉挛性抽搐，多持续数分钟。2癫痫小发作：短暂意识丧失或局部肌肉抽动。3局限性发作：局部肌肉抽搐或感觉异常。4精神运动性发作：以精神症状为主，出现多种幻觉、错觉、自动症等护理措施：
1.病人卧床休息，减少体力消耗，使代谢率降低。
2.高流量输氧，保持呼吸道通畅，以防止脑缺氧。
3.遵医嘱及时给予镇静、抗癫痫药物，如大仑丁、鲁米那，预防癫痫发作。
4.消除或减少发病诱因。（1）病人睡眠充足，非治疗需要不打扰病人睡眠。（2）关心体贴病人，避免病人情绪激动。（3）按时用药，勿骤停、骤减、骤换药物。（4）保暖，防止感冒。（5）禁辛辣、刺激、兴奋性食物和药物。5加强癫痫发作时的护理：（1）专人守护。（2）大发作时置牙垫，防止舌咬伤。（3）不强行按压病人，防止关节脱臼或骨折。（4）有假牙者迅速取出，及时解开衣服、衣扣、裤带，头偏向一侧，防止呼吸道堵塞及限制呼吸。（5）高流量输氧，以改善脑缺氧。（6）发作停止时，病人意识未完全恢复，不可喂水，以免引起饮水呛咳，甚至窒息。（7）详细记录，协助治疗。
6短期内频繁大发作、间歇期意识不清者（癫痫持续状态），遵医嘱控制发作和纠正内环境失衡。（二）尿路肺部感染的护理
护理措施：
1.定时监测体温，以及时发现体温变化；
2.保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括气管切开的护理；
3.加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱储尿功能，注意观察尿液的颜色、性状和量；
4.体温居高不降时，遵医嘱定期监测痰培养、尿培养及血培养，以辅助用药；THEENDThankyou