医学专题—休克病例分享.pptx

休克
--病例分享

西安医学院附属(fùshǔ)宝鸡医院儿科
杨霞病例(bìnglì)回顾入院查体：P：116次/分，R：23次/分，Bp：80/50mmHg，意识模糊、反应迟钝，面色苍白，手足冰凉、发绀，毛细血管充盈时间6秒，口唇发绀、干燥，口腔黏膜干燥，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm，对光反应灵敏，颈部略抵抗，双肺、心腹无异常，四肢(sìzhī)肌张力低，双侧巴氏征阴性。诊断：1.休克早期（代偿期）
2.蜂蛰伤
3.急性(jíxìng)支气管炎
实验室检查(jiǎnchá)处理(chǔlǐ)：疾病演变(yǎnbiàn)过程○入院后3小时患儿有尿，意识恢复、哭闹。四肢末梢温暖，毛细血管再充盈时间2秒，口腔粘膜湿润、红润，四肢肌张力(zhānglì)正常。开始进食。复查血糖下降。复查血常规白细胞及中性仍高。
○入院6小时患儿血糖再次回升，降低糖速，并给予2/3张低糖液体，监测血糖。

○入院12小时患儿躯干、四肢皮肤出现红斑，压之褪色(tuìsè)，瘙痒不适，考虑毒素过敏，静点甲强龙，口服西替利嗪抗过敏治疗。皮疹逐渐好转。
○入院第3日皮疹消失，仅有零星抓痕。血糖正常。复查血常规白细胞及中性仍高。
○入院第4日患儿精神、进食正常，家长要求出院。
不足之处(bùzúzhīchǔ)液体(yètǐ)复苏：2：1液的配制
如需要100ml2:1液

液体总量：100ml
10%NaCL:100mlx2/3x0.9/10=6ml
5%NaHCO3:100mlx1/3x1.4/5=10ml
但：休克处于(chǔyú)应激状态，血糖较高，对机体不利，故此期不宜使用含糖溶液，尤其是纯葡萄糖溶液。
为防治心衰，第一次扩容总量应控制在200-300ml以内，年长儿稍多，但不应超过400ml
控制血糖的方法：
第1h液体复苏不用含糖液，当血糖大于11.1mmol/l，可静脉滴注胰岛素0.05/（kg.h）。经验证明，随着病情好转血糖会逐步降至正常(zhèngcháng)。此时要及时给予含糖溶液，以防止低血糖的危险。液体复苏扩容(kuòrónɡ)成功终点血压(xuèyā)液体过度(guòdù)的判断与处理休克(xiūkè)治疗过中观察的指标正性肌力(jīlì)药、升压药、扩血管药内容(nèiróng)总结