休克病例分享.pptx

休克
--病例分享

西安医学院附属宝鸡医院儿科
杨霞病例回顾入院查体：P：116次/分，R：23次/分，Bp：80/50mmHg，意识模糊、反应迟钝，面色苍白，手足冰凉、发绀，毛细血管充盈时间6秒，口唇发绀、干燥，口腔黏膜干燥，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm，对光反应灵敏，颈部略抵抗，双肺、心腹无异常，四肢肌张力低，双侧巴氏征阴性。诊断：1.休克早期（代偿期）
2.蜂蛰伤
3.急性支气管炎
实验室检查处理：疾病演变过程○入院后3小时患儿有尿，意识恢复、哭闹。四肢末梢温暖，毛细血管再充盈时间2秒，口腔粘膜湿润、红润，四肢肌张力正常。开始进食。复查血糖下降。复查血常规白细胞及中性仍高。
○入院6小时患儿血糖再次回升，降低糖速，并给予2/3张低糖液体，监测血糖。

○入院12小时患儿躯干、四肢皮肤出现红斑，压之褪色，瘙痒不适，考虑毒素过敏，静点甲强龙，口服西替利嗪抗过敏治疗。皮疹逐渐好转。
○入院第3日皮疹消失，仅有零星抓痕。血糖正常。复查血常规白细胞及中性仍高。
○入院第4日患儿精神、进食正常，家长要求出院。
不足之处液体复苏：2：1液的配制
如需要100ml2:1液

液体总量：100ml
10%NaCL:100mlx2/3x0.9/10=6ml
5%NaHCO3:100mlx1/3x1.4/5=10ml
但：休克处于应激状态，血糖较高，对机体不利，故此期不宜使用含糖溶液，尤其是纯葡萄糖溶液。
为防治心衰，第一次扩容总量应控制在200-300ml以内，年长儿稍多，但不应超过400ml
控制血糖的方法：
第1h液体复苏不用含糖液，当血糖大于11.1mmol/l，可静脉滴注胰岛素0.05/（kg.h）。经验证明，随着病情好转血糖会逐步降至正常。此时要及时给予含糖溶液，以防止低血糖的危险。液体复苏扩容成功终点血压液体过度的判断与处理休克治疗过中观察的指标正性肌力药、升压药、扩血管药