【精编医学资料】休克病例分享.ppt

休克--病例分享西安医学院附属宝鸡医院儿科杨霞病例回忆入院查体：P：116次/分R：23次/分Bp：80/50mmHg意识模糊、反响迟钝面色苍白手足冰凉、发绀毛细血管充盈时间6秒口唇发绀、枯燥口腔黏膜枯燥双侧瞳孔等大等圆直径3cm对光反响灵敏颈部略抵抗双肺、心腹无异常四肢肌张力低双侧巴氏征阴性。诊断：1.休克早期〔代偿期〕2.蜂蛰伤3.急性支气管炎实验室检查处理：疾病演变过程○入院后3小时患儿有尿意识恢复、哭闹。四肢末梢温暖毛细血管再充盈时间2秒口腔粘膜湿润、红润四肢肌张力正常。开始进食。复查血糖下降。复查血常规白细胞及中性仍高。○入院6小时患儿血糖再次上升降低糖速并给予2/3张低糖液体监测血糖。○入院12小时患儿躯干、四肢皮肤出现红斑压之褪色瘙痒不适考虑毒素过敏静点甲强龙口服西替利嗪抗过敏治疗。皮疹逐渐好转。○入院第3日皮疹消失仅有零星抓痕。血糖正常。复查血常规白细胞及中性仍高。○入院第4日患儿精神、进食正常家长要求出院。缺乏之处液体复苏：2：1液的配制如需要100ml2:1液液体总量：100ml10%NaCL:100mlx2/3x0.9/10=6ml5%NaHCO3:100mlx1/3x1.4/5=10ml但：休克处于应激状态血糖较高对机体不利故此期不宜使用含糖溶液尤其是纯葡萄糖溶液。为防治心衰第一次扩容总量应控制在200-300ml以内年长儿稍多但不应超过400ml控制血糖的方法：第1h液体复苏不用含糖液当血糖大于11.1mmol/l可静脉滴注胰岛素0.05/〔kg.h〕。经验证明随着病情好转血糖会逐步降至正常。此时要及时给予含糖溶液以防止低血糖的危险。液体复苏扩容成功终点血压液体过度的判断与处理休克治疗过中观察的指标正性肌力药、升压药、扩血管药内容总结